Классификация антиаритмических эффектов, пересмотренная спустя десятилетие появления новых препаратов

За прошедшее десятилетие появилось много новых препаратов класса 1, которые ограничивают быстрый входящий ток. Получены подтверждающие данные, что антиаритмическое действие лидокаина и дифенилгидантоина действительно обусловлено их эффектом как препаратов класса 1, угнетающих проведение. Исходный препарат класса 3, амиодарон, все шире применяется как антиаритмик первого выбора при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта и при аритмиях, связанных с гипертрофической кардиомиопатией, а также как резервный препарат при резистентных аритмиях других типов. Другие соединения, замедляющие реполяризацию, также оказались клинически эффективными антиаритмиками. Помимо антиаритмического действия класса 2, проявляющегося остро, при длительном лечении бета-адреноблокаторы обладают действием класса 3, которое, по-видимому, хотя бы отчасти обеспечивает защиту пациентов после инфаркта миокарда от внезапной смерти. Недавние исследования указывают, что подавление медленного входящего тока может вторично, за счет снижения внутриклеточной концентрации Ca, улучшать межклеточное проведение. Наконец, все новые антиаритмические препараты, кроме одного, которых не существовало в 1972 году, оказались обладающими одним или несколькими из четырех классов действия, первоначально описанных ранее. Вряд ли это случайность. Единственное исключение, алинидин, селективный брадикардический препарат, может подавлять анионные токи, что составляло бы пятый класс действия, однако это далеко не доказано.