Выявление и лечение злокачественного нейролептического синдрома

Описаны два случая злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) и приведён обзор литературы. У мужчины 30 лет ЗНС, по-видимому, развился вследствие лечения галоперидолом хронической недифференцированной шизофрении. Охлаждающие одеяла, парацетамол, дантролен натрия и бромокриптина мезилат уменьшили выраженность нарушений жизненно важных показателей, однако кататония сохранялась. После 30 сеансов электросудорожной терапии в течение месяца кататония разрешилась; пациента выписали без лекарственной терапии, шизофрения находилась в ремиссии. У второй пациентки, женщины 22 лет, ЗНС развился после пяти недель лечения галоперидолом и тиотиксеном по поводу острого эпизода нарушенного поведения. Лечение охлаждающими одеялами, парацетамолом, антибиотиками и амобарбиталом натрия не дало эффекта. Дантролен натрия не улучшил состояние, за исключением некоторого уменьшения мышечной ригидности. Электросудорожная терапия (22 сеанса в течение месяца) позволила снизить повышенную активность печёночных ферментов и число лейкоцитов, однако периодические подъёмы температуры и кататония сохранялись. Быстрая диагностика и лечение ЗНС имеют принципиальное значение, поскольку летальность составляет 20%. При дифференциальной диагностике следует учитывать острую летальную кататонию и злокачественную гипертермию. Вероятно, в патофизиологии ЗНС участвуют как центральные, так и периферические механизмы; большинство случаев наблюдается у пациентов с психическими заболеваниями. Начало ЗНС, по-видимому, не связано с продолжительностью лечения нейролептиками; у предрасположенных лиц для развития синдрома могут потребоваться дополнительные факторы. Симптомы, включая диффузную мышечную ригидность, акинезию и лихорадку, развиваются в течение 24–72 часов. Неврологические симптомы могут возникать или усиливаться; также наблюдаются лейкоцитоз и повышение активности печёночных ферментов. Смерть может наступить вследствие дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности, а рабдомиолиз — привести к острой почечной недостаточности. (АННОТАЦИЯ ОБРЕЗАНА ПОСЛЕ 250 СЛОВ.)