Патогенез и лечение нарушений аккомодации

С помощью компьютеризированного инфракрасного оптометра с пупиллографом мы попытались лучше понять нарушения аккомодации, исследуя уровень тонической аккомодации (фокус покоя в темноте) и квазистатический аккомодационный ответ. У здоровых добровольцев, у которых намеренно вызывали зрительное утомление, общее утомление или состояние опьянения, во всех случаях наблюдались миопический сдвиг рефракции, усиление колебаний рефракции и миоз, однако амплитуда аккомодационного ответа изменялась минимально. У людей, работавших за компьютерным терминалом полный рабочий день в течение двух лет, но не у контрольных участников, развивался статистически значимый миопический сдвиг. Изучалось влияние возраста, длительной работы на близком расстоянии и местного применения препаратов, воздействующих на вегетативную нервную систему, на уровень тонической аккомодации. У пациентов с выраженным зрительным утомлением отмечались миопический сдвиг тонической аккомодации и выраженные колебания диаметра зрачка, что указывало на усиление парасимпатической активности. Подобное явление наблюдалось у пациента, случайно подвергшегося воздействию диизопропилфторфосфата — мощного ингибитора холинэстеразы. Для оценки микрофлуктуаций и колебаний диаметра зрачка были предложены аттракторы хаоса, основанные на феномене Шильникова и впервые применённые Сумидой и соавт. Местное применение низкой дозы гидрохлорида циклопентолата оказалось эффективным при нарушениях аккомодации у людей, профессионально работающих за компьютером, у которых иногда возникает патологическое усиление парасимпатической активности. По данным измерения квазистатической аккомодации, нарушения аккомодации после травм головы и шеи, включая хлыстовую травму, подразделяются на два принципиально разных состояния: спазм и паралич аккомодации. Поскольку блокада шейных симпатических узлов существенно влияла на квазистатическую аккомодацию, симпатическая иннервация со стороны шейных ганглиев может значительно воздействовать на аккомодационный ответ. При гипертиреозе, который может сопровождаться чрезмерной симпатической активностью, аккомодационный ответ был снижен. У пациентов после рефракционной операции с применением эксимерного лазера аккомодационный ответ до и после операции не различался, однако после операции тоническая аккомодация была несколько нестабильна. Эти данные позволяют предположить, что оценка уровня тонической аккомодации или сходного состояния, а также колебаний диаметра зрачка даёт чрезвычайно ценную информацию при различных нарушениях аккомодации.