Пароксетин. Обзор фармакологии, терапевтического применения при депрессии и потенциала для лечения диабетической нейропатии

Пароксетин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина, эффективный при однократном приёме в сутки для лечения депрессии. У пациентов пожилого возраста (≥60 лет) с большой депрессией краткосрочная терапия пароксетином (6 недель) приводит к клиническому улучшению, значительно превосходящему эффект плацебо и сопоставимому с эффектами трициклических антидепрессантов, миансерина и флуоксетина. Есть данные о положительном влиянии пароксетина на сопутствующую тревогу; при этом он не вызывает ажитации. Пароксетин также продемонстрировал потенциальную эффективность в симптоматическом лечении диабетической нейропатии, однако для подтверждения этого предварительного результата необходим дополнительный клинический опыт. Краткосрочная терапия пароксетином сопровождается меньшим числом антихолинергических и нежелательных явлений со стороны центральной нервной системы, но обычно большим числом желудочно-кишечных нарушений по сравнению с трициклическими антидепрессантами и миансерином. В отличие от трициклических препаратов, пароксетин существенно не влияет на функцию сердечно-сосудистой системы и не нарушает психомоторные функции. Такой профиль переносимости особенно благоприятен для пожилых пациентов, которые обычно более восприимчивы, чем молодые, к антихолинергическим и неврологическим нежелательным явлениям, связанным с приёмом трициклических антидепрессантов, а также чаще имеют исходные сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, этот профиль указывает на важное потенциальное преимущество пароксетина перед трициклическими антидепрессантами при передозировке. Таким образом, прежде всего благодаря лучшей переносимости и потенциально меньшей токсичности при передозировке и у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями пароксетин представляется более привлекательным вариантом лечения депрессии в пожилом возрасте, чем трициклические антидепрессанты. В дальнейших исследованиях необходимо более полно определить эффективность пароксетина в качестве длительной профилактической терапии рецидивирующей депрессии и оценить, как его общий терапевтический профиль у пожилых пациентов соотносится с профилем других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.