Сифилис желудка: первичная диагностика по биоптату желудка — описание четырёх случаев

Поражение желудка при вторичном или третичном сифилисе редко распознают клинически; о диагностике заболевания при исследовании эндоскопических биоптатов сообщалось лишь в единичных случаях. Мы описываем четыре случая сифилиса желудка, в которых первичный диагноз был установлен по биоптату. Все пациенты были мужчинами в возрасте от 38 до 78 лет и предъявляли жалобы со стороны желудка; наиболее частым проявлением было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (у трёх из четырёх пациентов). При гастроскопии выявляли эрозивный гастрит либо язвы желудка с приподнятыми узловатыми краями. Предварительные клинические диагнозы варьировали от доброкачественной язвенной болезни до инфильтративной карциномы и лимфомы. Во всех биоптатах обнаруживали выраженный гастрит с плотной плазмоцитарной инфильтрацией, различным количеством полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов, разной степенью разрушения желёз и реактивной атипией, а также васкулит без пролиферативных изменений. При окрашивании серебрением по модифицированному методу Штейнера во всех четырёх случаях выявляли многочисленные спирохеты; в одном случае также обнаружили инфекцию Helicobacter pylori. Серологические исследования на сифилис были положительными у всех четырёх пациентов (реакция быстрых плазменных реагинов и тест абсорбции флуоресцентных трепонемных антител). Серологические реакции на антитела к вирусу иммунодефицита человека были отрицательными у всех пациентов. Эти недавние случаи сифилиса желудка подчёркивают важность настороженности в отношении разнообразных клинических проявлений сифилиса и знания характерных гистопатологических изменений.