Инфекция Helicobacter pylori после резекции желудка и ваготомии у пациентов с дуоденальной язвой

Известно, что эрадикация Helicobacter pylori (H. pylori) снижает частоту рецидивов дуоденальной язвы в той же степени, что и резекция желудка, однако распространённость H. pylori у пациентов с дуоденальной язвой после хирургических вмешательств, таких как резекция желудка или ваготомия, изучена недостаточно. Целью настоящего исследования было оценить влияние резекции желудка или стволовой ваготомии с пилоропластикой на распространённость H. pylori у 51 пациента с дуоденальной язвой непосредственно перед операцией и через 6–8 месяцев после неё. H. pylori выявляли с помощью дыхательного теста с 14C-меченой мочевиной, быстрого CLO-теста и гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка, полученных при гастроскопии. До операции инфекция была выявлена у всех пациентов с дуоденальной язвой. После дистальной резекции желудка (антрэктомии) с наложением анастомоза по Бильроту II (n = 32), выполненной из-за резистентности язвы к консервативной терапии, в течение 6–8 месяцев ни у одного обследованного пациента не наблюдалось пептического язвообразования, а H. pylori выявляли лишь в редких случаях — у 3 из 32 оперированных пациентов. При гистологическом исследовании антральных биоптатов, взятых до операции, у всех пациентов с дуоденальной язвой выявляли хронический активный гастрит. После операции отсутствие H. pylori также подтверждалось гистологически. В биоптатах культи желудка выявляли типичный хронический гастрит с сопутствующей фовеолярной гиперплазией и очаговым расширением желёз. После селективной ваготомии с пилоропластикой (n = 19) рубцевание луковицы двенадцатиперстной кишки без активной язвы наблюдалось у 4 из 19 оперированных пациентов, однако H. pylori выявляли во всех случаях (100%). В биоптатах желудка, взятых до и после ваготомии, обнаруживали хронический активный гастрит, ассоциированный с инфекцией H. pylori. После резекции желудка базальный уровень гастрина в плазме снизился примерно на 30%, а базальная и максимальная кислотопродукция, стимулированная пентагастрином, уменьшилась примерно на 60 и 70% соответственно. Ваготомия не снижала активность воспаления слизистой оболочки и распространённость H. pylori. Базальный уровень гастрина в плазме повысился примерно на 60%, тогда как базальная и стимулированная пентагастрином кислотопродукция снизилась на 25 и 40% соответственно. С учётом высокой частоты рецидивов язвы после ваготомии и низкой частоты рецидивов после резекции желудка можно заключить, что: (1) исчезновение H. pylori и снижение уровня гастрина в плазме и кислотопродукции желудка, вероятно, были основными факторами высокой эффективности резекции желудка в профилактике рецидивов язвы; (2) при неосложнённой дуоденальной язве следует избегать хирургического лечения и заменять его консервативной антихеликобактерной терапией, включающей антисекреторные препараты или препараты висмута в сочетании с антибактериальными средствами, которая должна обеспечивать аналогичный хирургическому лечению терапевтический эффект; (3) ваготомию следует исключить из методов лечения дуоденальной язвы из-за высокой частоты рецидивов пептических язв и отсутствия влияния этой процедуры на инфекцию H. pylori.