Определение антибиотикорезистентности: критерии чувствительности и их значение при респираторных инфекциях у детей

Появление штаммов Streptococcus pneumoniae со сниженной чувствительностью к пенициллинам, цефалоспоринам, триметоприму/сульфаметоксазолу и макролидам требует пересмотра подходов к лечению внебольничных респираторных инфекций. Один из рассматриваемых подходов — отказ от начальной антибактериальной терапии у детей с острым средним отитом (ОСО). Обзор клинических исследований подтверждает, что у детей, получающих антибиотики, реже возникают гнойные осложнения, быстрее исчезают признаки и симптомы заболевания и разрешается воспалительный процесс в среднем ухе. Пороговые значения, установленные NCCLS для интерпретации результатов определения чувствительности in vitro, могут не отражать клиническую эффективность при всех локализациях инфекции. В клинических исследованиях ОСО, вызванного устойчивым к пенициллину S. pneumoniae, сообщалось об эффективности цефуроксима и амоксициллина/клавулановой кислоты, однако микробиологические исследования указывают на увеличение частоты персистирующей инфекции у детей при заболевании, вызванном штаммами со сниженной чувствительностью. При ОСО, вызванном высокорезистентными штаммами (минимальная подавляющая концентрация пенициллина ≥ 2,0 мкг/мл), сообщалось об успешном лечении клиндамицином, цефтриаксоном и высокими дозами амоксициллина. В большинстве сообществ США риск ОСО, вызванного устойчивым S. pneumoniae, в настоящее время остаётся низким. Амоксициллин по-прежнему подходит большинству детей; необходимы постоянное наблюдение за устойчивостью и тщательная оценка ответа на лечение.