Профилактика аспирации кислого желудочного содержимого при регионарной анестезии во время планового кесарева сечения: сравнение однократного приёма ранитидина, фамотидина и омепразола внутрь с оценкой желудочного содержимого с помощью фиброоптической аспирации

Введение: Синдром аспирации кислого желудочного содержимого по-прежнему вносит существенный вклад в материнскую смертность при акушерской анестезии. В этом исследовании сравнивали фамотидин, ранитидин и омепразол с плацебо для профилактики аспирационного пневмонита при плановом кесаревом сечении под регионарной анестезией.

Методы: 160 пациенток, которым планово выполняли кесарево сечение под спинальной анестезией, случайным образом распределили на четыре группы: группа P (n = 40) получала только плацебо; группа F (n = 40) — фамотидин 40 мг; группа R (n = 40) — ранитидин 300 мг; группа O (n = 40) — омепразол 40 мг. Все препараты принимали внутрь не менее чем за три часа до поступления пациенток в операционную. После родоразрешения желудочное содержимое непосредственно аспирировали под визуальным контролем с помощью гибкого фиброскопа, измеряли его объём и определяли pH.

Результаты: Все три препарата (F, R и O) эффективно подавляли секрецию желудочной кислоты, однако анализ желудочного содержимого показал, что фамотидин и ранитидин хуже нейтрализовали кислотность, чем омепразол (p < 0,05). Доля пациенток с pH ≤ 2,5 в группах P, F, R и O составила соответственно 88%, 10%, 8% и 21%; это указывало на то, что исходный pH желудочного сока был значительно ниже ожидаемого. У пациенток, однократно принимавших омепразол внутрь, объём желудочного содержимого чаще составлял ≥ 0,4 мл/кг, чем у получавших фамотидин или ранитидин (p < 0,005). Согласно критериям повышенного риска (pH ≤ 2,5 и объём желудочного содержимого ≥ 0,4 мл/кг), можно предположить, что все три схемы потенциально способны снизить долю пациенток с расчётным риском.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что риск аспирационного пневмонита у рожениц при регионарной анестезии выше, чем принято считать. Однократный приём ранитидина или фамотидина внутрь за три часа до операции эффективнее, чем омепразол, снижал секрецию и нейтрализовал кислотность желудочного содержимого у рожениц.