Предотвращение вреда при реанимации

При реанимации тяжелобольных и пострадавших обстоятельства часто не позволяют получить полноценное информированное согласие. Поэтому согласие на проведение реанимации считают предполагаемым или подразумеваемым, исходя из убеждения, что она, вероятнее всего, принесёт больше пользы, чем вреда. Если соотношение пользы и вреда неблагоприятно, начинать реанимацию не следует: в этом случае согласие пациента нельзя считать предполагаемым или подразумеваемым. Понятие пользы обсуждалось в литературе; многие авторы пытались определить границу, за которой реанимацию следует считать бесперспективной. Вред, связанный с реанимацией, привлекал гораздо меньше внимания. Я обсуждал его, опираясь на предложенные Дженнеттом категории: ненужная, безуспешная, негуманная, неразумная и нежелательная реанимация. Пользу и вред реанимации трудно измерить, однако оценка их соотношения должна помогать специалистам, проводящим реанимацию, семье и пациенту решать, начинать ли её. Нередко решение о начале реанимации принимают на основании предполагаемого, пусть и небольшого, перевеса пользы над вредом; его привлекательность усиливает альтернатива — неминуемая смерть, если реанимацию не проводить. Такой подход оправдан, если предполагаемые пользу и вред открыто обсуждают и все участники понимают их, чтобы решения не основывались на неверных ожиданиях. Однако баланс меняется: по мере того как пациент отвечает или не отвечает на реанимационные мероприятия, вероятные польза и вред становятся яснее. Если лечение не приносит ожидаемой пользы, все участники будут разочарованы, но не должны удивляться; им следует быть готовыми свести к минимуму дальнейший вред, прекратив лечение, когда соотношение пользы и вреда становится неблагоприятным. Хершоу пишет: «Если врачи не могут прекратить уже начатое лечение, они будут бояться начинать его у пациентов с небольшими шансами на успех, которым оно всё же может помочь». Применяя метод замещающего суждения, специалисты, проводящие реанимацию, должны распознавать момент, когда соотношение пользы и вреда становится неблагоприятным. С этого момента они морально обязаны прекратить реанимацию, поскольку больше не могут считать согласие пациента предполагаемым. Понимание пользы и вреда реанимации, оценка ситуации с точки зрения пациента с помощью метода замещающего суждения и готовность не начинать или прекратить реанимацию, если согласие пациента нельзя считать предполагаемым, позволяют свести к минимуму вред при реанимации.