Современные представления о лечении дефектов суставного хряща

С течением времени суставной хрящ утрачивает способность к саморегенерации, что затрудняет восстановление суставных поверхностей. Промывание и хирургическая обработка могут временно уменьшить боль — на срок до 4,5 года, однако не обеспечивают долгосрочного излечения. Аналогично методы стимуляции костного мозга, такие как сверление, микрофрактурирование и абразивная артропластика, не позволяют добиться длительного эффекта, поскольку обычно способствуют образованию фиброзного хряща. Фиброзный хрящ уступает гиалиновому хрящу, в норме покрывающему суставные поверхности, по прочности и многим механическим свойствам. Заполнение суставных дефектов восстановительной тканью, сходной с гиалиновым хрящом, возможно при использовании трансплантатов надхрящницы и надкостницы. Однако эти методы ограничены объёмом доступной для трансплантации ткани и склонностью восстановительной ткани к оссификации. Артроскопическая имплантация аутогенных остеохондральных трансплантатов (мозаичная пластика) или открытая имплантация трансплантата из латеральной фасетки надколенника (метод Outerbridge) требуют повреждения субхондральной кости. При использовании остеохондральных аллотрансплантатов существует риск передачи вирусных инфекций и низкой жизнеспособности хондроцитов; кроме того, для их имплантации необходимо удалять собственную костную ткань. Имплантация аутологичных хондроцитов позволяет добиться биологического восстановления, устраняя дефект суставной поверхности с помощью собственного суставного хряща пациента. При применении этой методики необходимо обеспечить безопасность, жизнеспособность и микробиологическую чистоту аутологичных клеток во время их культивирования в течение 4–5 недель до имплантации. Хирургическая имплантация также требует столь же тщательного соблюдения техники. В будущем физиологическое восстановление, возможно, станет достижимым с помощью мезенхимальных стволовых клеток или хондроцитов, хирургически доставляемых в матрице, полученной вне организма. Это позволит обрабатывать клетки in vitro с использованием факторов роста и механических стимулов, а также задавать размеры матрицы для имплантации зрелых биосинтетических трансплантатов, что даст возможность лечить более крупные дефекты с меньшей продолжительностью реабилитации и снижением травматичности.