[Лёгкая и умеренная гипотермия как новый подход к лечению церебральной ишемии и черепно-мозговой травмы. Патофизиологические основы]

Гипотермия защищает головной мозг и другие жизненно важные органы в периоды ишемии. Различают лёгкую (36–34 °C), умеренную (33–29 °C), глубокую (28–17 °C) и сверхглубокую (16–4 °C) гипотермию. При гипотермии скорость метаболизма и мозговой кровоток снижаются пропорционально уменьшению температуры. Зависимость между температурой и метаболизмом мозга выражает температурный коэффициент Q10 — отношение двух показателей метаболизма, измеренных при температурах, различающихся на 10 °C. Снижению мозгового кровотока при гипотермии способствуют угнетение метаболизма мозга, уменьшение сердечного выброса, снижение артериального давления при использовании pH-stat-режима, а также повышение гематокрита и вязкости крови. Лёгкая или умеренная гипотермия уменьшает гистопатологическое повреждение и выраженность неврологического дефицита, если её начинают до ишемии мозга или во время неё. Начатая после очаговой ишемии мозга гипотермия также может улучшить неврологический исход, но после глобальной ишемии она менее эффективна. Лёгкая гипотермия, по-видимому, безопаснее и эффективнее умеренной. В большинстве случаев глубокая гипотермия ухудшает неврологический исход, вероятнее всего, из-за образования токсичных метаболитов и недостаточной функции миокарда при согревании. Нейропротективное действие гипотермии связано с несколькими механизмами, воздействующими на каскад ишемических процессов: предотвращением постишемической гипоперфузии, снижением функционального и основного метаболизма, уменьшением накопления молочной кислоты и образования отёка, подавлением высвобождения возбуждающих нейромедиаторов, предотвращением поступления Ca++ и Na+ в клетки, подавлением перекисного окисления липидов и образования свободных радикалов, а также стимуляцией регенеративных генов немедленного раннего ответа. К побочным эффектам гипотермии относятся ишемия миокарда, нарушения сердечного ритма, снижение сократимости левого желудочка, нарушения свёртывания крови, а также угнетение метаболических и иммунологических процессов.