Связь некоторых факторов риска с типичными и атипичными проявлениями ишемической болезни сердца

Введение: Анализ посвящён тому, связаны ли основные факторы сердечно-сосудистого риска с типичными проявлениями ишемической болезни сердца (ИБС), такими как инфаркт миокарда и внезапная смерть, так же, как с атипичными — например, сердечной недостаточностью и хроническими аритмиями.

Методы: Обследовали 16 когорт мужчин в возрасте 40–59 лет из семи стран; измерили факторы риска (возраст, систолическое артериальное давление, концентрацию холестерина в сыворотке крови и курение) и систематически собрали данные о смертности за 25 лет. Когорты включали участников из США (n = 1), Финляндии (n = 2), Нидерландов (n = 1), Италии (n = 3), бывшей Югославии (n = 5), Греции (n = 2) и Японии (n = 2); всего — 12 763 человека. Для типичных и атипичных проявлений ИБС как зависимых переменных провели экологический анализ с использованием уравнений регрессии и корреляций между когортами, а также индивидуальный анализ объединённых когорт с помощью моделей пропорциональных рисков.

Результаты: Экологический анализ выявил значимую связь средних популяционных уровней холестерина в сыворотке крови и систолического артериального давления с возраст-стандартизованной смертностью от типичных проявлений ИБС. Связи с атипичной ИБС не были статистически значимыми. В экологическом многофакторном анализе ни один из факторов риска не имел существенной связи с частотой событий, за исключением холестерина в сыворотке крови и смертности от типичной ИБС. Связь холестерина с частотой смертей от атипичной ИБС была обратной, но статистически незначимой. Средний возраст смерти при атипичной ИБС был статистически значимо выше, чем при типичной (70,2 против 65,8 года). В индивидуальном многофакторном анализе объединённых выборок стран в Северной Европе и Америке и Южной Европе с типичной ИБС прямо и значимо были связаны возраст, систолическое артериальное давление и курение; в Японии — только систолическое артериальное давление и курение. При атипичной ИБС в Северной Европе и Америке и Южной Европе предикторами были возраст, систолическое артериальное давление и курение, тогда как в Японии — только возраст.

Выводы: Обычную связь артериального давления и курения с ИБС, а также различия в связи холестерина с атипичной ИБС (обратная или отсутствующая) и типичной ИБС (прямая и значимая) можно объяснить существованием «двух разных заболеваний» либо сочетанием состояний, недостаточно точно классифицированных среди случаев атипичной ИБС.