Фиброзная дисплазия проксимального отдела бедренной кости. Отдалённые результаты кюретажа, костной пластики и механической коррекции деформации

Проведена оценка отдалённых результатов лечения фиброзной дисплазии проксимального отдела бедренной кости у 22 пациентов (27 бедренных костей): 15 мужчин и 7 женщин. У пациентов с моностозной формой не наблюдалось поражения калькара бедренной кости, микропереломы встречались реже, деформация была менее выраженной, а качество костной ткани позволяло выполнять внутреннюю фиксацию. При полиостозной форме часто выявлялось поражение калькара бедренной кости, чаще возникали микропереломы, отмечалась выраженная деформация, включая деформацию по типу пастушьего посоха; во многих случаях качество костной ткани не позволяло выполнить внутреннюю фиксацию. На момент первичного обращения микроперелом имелся в 22 из 27 случаев. По меньшей мере одну остеотомию выполнили на четырёх бедренных костях при моностозной форме и на девяти — при полиостозной. Кюретаж с пластикой губчатой или кортикальной костной тканью, по-видимому, не имел преимуществ перед одной остеотомией при лечении симптомных очагов: все трансплантаты рассосались, а очаги сохранились. На момент последнего контрольного обследования ни один очаг не был ликвидирован и ни один не уменьшился в размерах. Удовлетворительный клинический результат получен у 20 пациентов (24 бедренные кости): у 9 пациентов с моностозной и 11 — с полиостозной формой. Неудовлетворительный результат отмечен у двух пациентов с полиостозной формой и эндокринопатией, у одного из которых поражение было двусторонним. У всех трёх бедренных костей у этих двух пациентов на момент последнего обследования шеечно-диафизарный угол составлял менее 90°. Варусную деформацию проксимального отдела бедренной кости оптимально лечить ранней вальгусной остеотомией с внутренней фиксацией. При поражении калькара шейки бедра или недостаточной прочности костной ткани, не позволяющей выполнить внутреннюю фиксацию, медиально смещающая вальгусная остеотомия может создать более благоприятное с механической точки зрения положение для заживления микроперелома.