Лечение острого среднего отита укороченным курсом антибиотиков: метаанализ

Цель: Провести метаанализ рандомизированных контролируемых исследований антибактериальной терапии острого среднего отита у детей и определить, сопоставимы ли результаты лечения при назначении антибиотиков менее чем на 7 дней и на 7 дней или дольше.

Источники данных: Для выявления рандомизированных контролируемых исследований лечения острого среднего отита у детей антибиотиками различной продолжительности выполнен поиск в базах MEDLINE (1966–1997), EMBASE (1974–1997), Current Contents и Science Citation Index.

Отбор исследований: Включали исследования, соответствовавшие следующим критериям: возраст участников от 4 недель до 18 лет, клинический диагноз острого среднего отита, отсутствие противомикробной терапии на момент постановки диагноза и рандомизация в группы лечения антибиотиками менее 7 дней или 7 дней и более.

Извлечение данных: Методологическое качество исследований независимо оценивали 7 рецензентов; извлекали данные о числе случаев неэффективности лечения, рецидивов и реинфекций.

Синтез данных: Включённые исследования распределили по антибиотикам, применявшимся в укороченном курсе: (1) 15 исследований пероральных короткодействующих антибиотиков (феноксиметилпенициллин, амоксициллин [в том числе в комбинации с клавулановой кислотой], цефаклор, цефиксим, цефуроксим, цефподоксим проксетил, цефпрозил); (2) 4 исследования внутримышечного введения цефтриаксона натрия и (3) 11 исследований перорального азитромицина. Суммарное отношение шансов (ОШ) неблагоприятного исхода лечения на 8–19-й день у детей, получавших короткодействующие антибиотики в течение 5 дней по сравнению с 8–10 днями, составило 1,52 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,17–1,98), однако на 20–30-й день результаты в группах лечения были сопоставимы (ОШ 1,22; 95% ДИ 0,98–1,54). Разница рисков на 20–30-й день составила 2,3% (95% ДИ от −0,2% до 4,9%), что указывает: для предотвращения одного случая неэффективности лечения длительный курс короткодействующих антибиотиков необходимо назначить 44 детям. Сопоставимость отдалённых результатов сохранялась до 3 месяцев после лечения (ОШ 1,16; 95% ДИ 0,90–1,50). Результаты лечения цефтриаксоном или азитромицином были сопоставимы с результатами лечения другими антибиотиками курсом не менее 7 дней.

Выводы: Этот метаанализ свидетельствует о том, что 5-дневный курс короткодействующих антибиотиков эффективен при лечении неосложнённого острого среднего отита у детей.