Низкодифференцированный инсулярный рак щитовидной железы. Описание случая с выявлением сохранных инсулярных структур при тонкоигольной аспирационной биопсии

Введение: После публикации в 1984 году статьи под названием «Низкодифференцированная (“инсулярная”) карцинома: переосмысление “wuchernde Struma” Лангханса» низкодифференцированный инсулярный рак щитовидной железы стал рассматриваться как самостоятельное новообразование щитовидной железы. По морфологическим и биологическим характеристикам он занимает промежуточное положение между высокодифференцированными (папиллярным и фолликулярным) и недифференцированным (анапластическим) раком щитовидной железы. Результаты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) при этом заболевании описаны лишь в нескольких публикациях. Клинический случай: 67-летняя женщина обратилась для обследования по поводу резко увеличенной щитовидной железы. При ТАБ иглой калибра 22 G выявили многочисленные крупные многослойные гнезда опухолевых клеток округлой или овальной формы диаметром 0,2–0,4 мм. Также наблюдались розеткоподобные структуры, состоявшие из 8–15 клеток диаметром 0,025–0,050 мм. Гнезда неопластических клеток в гистологических срезах практически полностью соответствовали гнездам в образцах, полученных при ТАБ. Через год у пациентки развилась метастатическая шейная лимфаденопатия; при ТАБ и в гистологических срезах выявляли микрофолликулярное строение. Выводы: При выявлении в образце ТАБ щитовидной железы гнезд опухолевых клеток диаметром 0,2–0,4 мм в дифференциальную диагностику следует включать низкодифференцированный инсулярный рак щитовидной железы. Микрофолликулярное строение метастаза в лимфатическом узле не исключает первичную инсулярную карциному щитовидной железы.