Установочная точка стимуляции секреции паратиреоидного гормона кальцием нормальна при прогрессирующей почечной недостаточности

У пациентов с почечной недостаточностью и тяжёлым вторичным гиперпаратиреозом ранее выявляли повышение установочной точки стимуляции секреции ПТГ ионизированным кальцием (Ca²⁺). Однако распространить эту концепцию на всех пациентов с почечной недостаточностью затруднительно, хотя она могла бы объяснить повышение уровня ПТГ при отсутствии других биохимических нарушений. Особый интерес представляло, применима ли эта концепция к пациентам с прогрессирующей почечной недостаточностью (PRF). Для этого исследовали 26 здоровых добровольцев (N), 9 пациентов с PRF и 12 пациентов на гемодиализе (HD) в базальном состоянии и во время функциональных проб околощитовидных желёз. Пациентов с PRF и HD обследовали в конце зимы и в конце лета соответственно. У пациентов с PRF концентрации Ca²⁺, фосфата и 1,25(OH)₂D были нормальными, а концентрация 25(OH)D — на нижней границе нормы. Базальные уровни интактного (I-ПТГ) и С-концевого ПТГ (C-ПТГ) у них были в 3 и 4 раза выше, чем у здоровых добровольцев; концентрация креатинина также была повышена. У пациентов на гемодиализе концентрации Ca²⁺ и 1,25(OH)₂D были значительно ниже, а уровни фосфата, креатинина, I-ПТГ и C-ПТГ — выше, чем у здоровых добровольцев и пациентов с PRF. Стимулированный уровень I-ПТГ был сходным у здоровых добровольцев (13,6 ± 4,3 пмоль/л) и пациентов с PRF (18 ± 3,3 пмоль/л), но повышенным у пациентов на гемодиализе (37,1 ± 28,7 пмоль/л; p < 0,001 по сравнению со здоровыми добровольцами и p < 0,05 по сравнению с пациентами с PRF). Несупрессируемый уровень I-ПТГ был повышен в 2 раза при PRF (здоровые добровольцы: 0,64 ± 0,19; PRF: 1,28 ± 0,46 пмоль/л; p < 0,01) и в 6 раз у пациентов на гемодиализе (3,95 ± 2,85 пмоль/л; p < 0,001 по сравнению с остальными группами). Однако установочная точка стимуляции секреции I-ПТГ кальцием была нормальной при PRF (здоровые добровольцы: 1,18 ± 0,03; PRF: 1,20 ± 0,04 ммоль/л; различие статистически незначимо) и сниженной у пациентов на гемодиализе (1,09 ± 0,04 ммоль/л; p < 0,001 по сравнению с остальными группами). Аналогичные результаты получены для установочной точки C-ПТГ и отношения C-ПТГ/I-ПТГ. При анализе всех трёх групп выявлена положительная корреляция между концентрацией Ca²⁺ в сыворотке и установочной точкой (r = 0,759; n = 47; p < 0,0001). Полученные данные свидетельствуют о том, что установочная точка стимуляции секреции ПТГ нормальна при PRF и снижена у пациентов на гемодиализе с гипокальциемией. Вероятно, установочная точка адаптируется к концентрации Ca²⁺ в крови, однако механизмы этого процесса пока не выяснены. Эти результаты не указывают на участие данного фактора в развитии вторичного гиперпаратиреоза при PRF.