Влияние СИОЗС на сексуальную функцию: критический обзор

Сексуальные проблемы широко распространены как среди мужчин, так и среди женщин; на них влияют, помимо прочего, настроение, межличностные отношения и психотропные препараты. Частоту сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами, трудно оценить из-за возможного искажающего влияния самого заболевания, социальных и межличностных сопутствующих проблем, действия препаратов, а также особенностей дизайна и оценки результатов в большинстве исследований. По разным оценкам, частота сексуальной дисфункции составляет от нескольких процентов до более 80%. В статье рассмотрены современные данные о сексуальных побочных эффектах селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). К наиболее часто связываемым с применением СИОЗС сексуальным побочным эффектам относятся задержка эякуляции и отсутствие или задержка оргазма. Также часто сообщают о снижении сексуального желания (либидо) и нарушениях возбуждения, хотя специфическая связь этих расстройств с применением СИОЗС подтверждена не во всех исследованиях. Влияние СИОЗС на сексуальную функцию, по-видимому, в значительной степени зависит от дозы и может различаться внутри этой группы в зависимости от механизмов обратного захвата серотонина и дофамина, способности вызывать высвобождение пролактина, антихолинергических эффектов, ингибирования синтазы оксида азота и склонности к накоплению со временем. Для лечения сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС, предложен ряд стратегий: ожидание развития толерантности, снижение дозы, лекарственные каникулы, замена другим антидепрессантом и различные варианты комбинированной терапии с антагонистами рецепторов 5-гидрокситриптамина-2 (5-HT2), 5-HT3 и α2-адренергических рецепторов, агонистами рецепторов 5-HT1A и дофаминовых рецепторов, а также ингибиторами фосфодиэстеразы 5-го типа (PDE5). Сексуальные побочные эффекты СИОЗС не следует рассматривать исключительно как негативные: в некоторых исследованиях показано улучшение контроля преждевременной эякуляции у мужчин. Влияние сексуальных побочных эффектов СИОЗС на приверженность лечению и качество жизни пациентов имеет важное клиническое значение.