Направление	Название	Оригинальное название	Журнал	PMID	Тип	Дата	DOI	Ссылка	Доступ	Лицензия	Цитирований	Обоснование
Динамическое наблюдение и естественное течение бессимптомной/малосимптомной миомы	Руководство № 461: ведение миомы матки	Guideline No. 461: The Management of Uterine Fibroids.	Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC	40562356	Клинические рекомендации	2025-Aug	https://doi.org/10.1016/j.jogc.2025.102970	/40562356	Закрытая	Proprietary	6	Клиническое руководство SOGC 2025 года. Авторы прямо указывают, что большинство пациенток с миомой бессимптомны и не требуют вмешательства; при аномальном маточном кровотечении, железодефицитной анемии или болях/давлении выбор лечения должен опираться на характеристики узлов и репродуктивные цели. Это хороший современный якорь для выжидательной тактики, хотя фертильность здесь разбирается лишь частично.
Динамическое наблюдение и естественное течение бессимптомной/малосимптомной миомы	Миома матки: быстрый обзор доказательств	Uterine Fibroids: Rapid Evidence Review.	American family physician	41118184	Обзор	2025-Oct		/41118184	Неизвестно	Неизвестна		Быстрый обзор 2025 года. Подчеркивает, что большинство фибром бессимптомны, а тактика определяется размером и локализацией узлов с приоритетом сохранения матки и фертильности. Полезен тем, что в одном источнике связывает наблюдение, визуализацию и выбор между медикаментозными, интервенционными и хирургическими подходами; оригинальных сравнительных цифр в нем немного.
Динамическое наблюдение и естественное течение бессимптомной/малосимптомной миомы	Миома матки: диагностика и лечение	Uterine Fibroids: Diagnosis and Treatment.	American family physician	28084714	Обзор	2017-Jan-15		/28084714	Неизвестно	Неизвестна	284	Обзор 2017 года с четкой формулировкой: при бессимптомной миоме рекомендовано выжидательное ведение, поскольку большинство узлов уменьшается в постменопаузе. Авторы отдельно подчеркивают, что лечение должно зависеть от размера, локализации, возраста и желания сохранить фертильность. Это классический источник по watchful waiting, хотя не оригинальное исследование.
Динамическое наблюдение и естественное течение бессимптомной/малосимптомной миомы	Современная медикаментозная терапия миомы матки	Current medical treatment of uterine fibroids.	Obstetrics & gynecology science	29564309	Обзор	2018-Mar	https://doi.org/10.5468/ogs.2018.61.2.192	/29564309	Открытая	CC-BY-NC	150	Обзор и экспертный консенсус. Указывает, что многие миомы бессимптомны и не требуют лечения, но пациенток целесообразно наблюдать, чтобы документировать стабильность размера и рост. Дополняет более общие рекомендации акцентом на динамическом контроле и выборе между медикаментозными, хирургическими и рентгено-эндоваскулярными методами.
Динамическое наблюдение и естественное течение бессимптомной/малосимптомной миомы	Оценка национальных и международных рекомендаций по ведению миомы матки: систематический обзор	Appraisal of national and international uterine fibroid management guidelines: a systematic review.	BJOG : an international journal of obstetrics and gynaecology	34532956	Систематический обзор	2022-Feb	https://doi.org/10.1111/1471-0528.16928	/34532956	Закрытая	Proprietary	26	Систематический обзор девяти национальных и международных руководств с оценкой AGREE-II. Ни одна из рекомендаций не достигла порога высокого качества; из 166 рекомендаций только три области были консенсусными, а 27,7% опирались только на мнение экспертов. Это полезный мета-уровень: показывает, что выжидательная тактика и многие пороговые решения по миоме до сих пор плохо стандартизованы.
ЭМА: отбор пациенток, сравнительная эффективность и репродуктивные исходы	Критерии уместности ACR®: ведение миомы матки, обновление 2023 года	ACR Appropriateness Criteria® Management of Uterine Fibroids: 2023 Update.	Journal of the American College of Radiology : JACR	38823944	Клинические рекомендации	2024-Jun	https://doi.org/10.1016/j.jacr.2024.02.022	/38823944	Закрытая	Proprietary	11	Обновление ACR 2023 года. Сводит свежие РКИ и отдельно обсуждает фертильные исходы после миомэктомии и ЭМА; методология GRADE и RAND/UCLA делает источник полезным для структурирования показаний, хотя это не прямое сравнительное испытание. Хороший современный каркас для раздела о выборе между ЭМА, органосохраняющей операцией и гистерэктомией.
ЭМА: отбор пациенток, сравнительная эффективность и репродуктивные исходы	Эмболизация маточных артерий по сравнению с миомэктомией у женщин в пременопаузе с миомой матки, желающих избежать гистерэктомии: исследование FEMME	Uterine artery embolisation versus myomectomy for premenopausal women with uterine fibroids wishing to avoid hysterectomy: the FEMME RCT.	Health technology assessment (Winchester, England)	35435818	Рандомизированное контролируемое исследование	2022-Apr	https://doi.org/10.3310/ZDEG6110	/35435818	Открытая	CC-BY	24	Многоцентровое РКИ, 254 пациентки, 29 больниц в Великобритании. На 2-м году показатель качества жизни был выше после миомэктомии: 84,6 против 80,0 балла, скорректированная разница 8,0; p=0,01. К 4 годам разница уменьшилась и стала статистически незначимой. Частота осложнений была сопоставимой (29% против 24%), поэтому работа важна как основное прямое сравнение, но ее репродуктивные выводы ограничены небольшими числами.
ЭМА: отбор пациенток, сравнительная эффективность и репродуктивные исходы	Влияние ЭМА или миомэктомии на обильные менструальные кровотечения и беременность у женщин с миомой матки, желающих избежать гистерэктомии: РКИ FEMME	Effects on heavy menstrual bleeding and pregnancy of uterine artery embolization (UAE) or myomectomy for women with uterine fibroids wishing to avoid hysterectomy: The FEMME randomized controlled trial.	International journal of gynaecology and obstetrics: the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics	36511801	Рандомизированное контролируемое исследование	2023-Feb	https://doi.org/10.1002/ijgo.14626	/36511801	Открытая	CC-BY	28	Четырехлетнее наблюдение за тем же РКИ. Миомэктомия дала более высокое качество жизни через 4 года, но уменьшение кровопотери было одинаковым в обеих группах; различий по гормонам овариального резерва не выявлено. Беременности были редкими: 12 после ЭМА и 6 после миомэктомии, живорождения 7 и 5 соответственно, HR 0,48; 95% ДИ 0,18–1,28. Полезно для долгосрочного сравнения, но мощности для репродуктивных исходов явно не хватило.
ЭМА: отбор пациенток, сравнительная эффективность и репродуктивные исходы	Эмболизация маточных артерий по сравнению с миомэктомией при ведении женщин с лейомиомой матки: систематический обзор и метаанализ	Uterine artery embolization vs myomectomy for the management of women with uterine leiomyomas: a systematic review and meta-analysis.	American journal of obstetrics and gynecology	38280434	Мета-анализ	2024-Aug	https://doi.org/10.1016/j.ajog.2024.01.014	/38280434	Закрытая	Proprietary	10	Метаанализ шести РКИ. Различий по качеству жизни почти не было: SMD 0,05; 95% ДИ от −0,38 до 0,48, при очень низкой уверенности в доказательствах. При этом миомэктомия, вероятно, снижает риск повторного вмешательства: RR 0,32; 95% ДИ 0,15–0,69, а время до реинтервенции было длиннее, чем после ЭМА. Это лучший синтез по компромиссу между краткосрочным эффектом и риском повторной процедуры.
ЭМА: отбор пациенток, сравнительная эффективность и репродуктивные исходы	Беременность и ее исходы у пациенток после эмболизации миомы матки: систематический обзор и метаанализ	Pregnancy and its Outcomes in Patients After Uterine Fibroid Embolization: A Systematic Review and Meta-Analysis.	Cardiovascular and interventional radiology	32458009	Мета-анализ	2020-Aug	https://doi.org/10.1007/s00270-020-02521-6	/32458009	Закрытая	Proprietary	36	Систематический обзор 24 работ. Среди женщин, которые хотели сохранить фертильность, хотя бы одна беременность наступила у 40,5%; суммарная частота потерь беременности составила 33,5%, а акушерских осложнений среди завершившихся беременностей — 25,4%. Это полезный источник по репродуктивным исходам после ЭМА, но его интерпретация ограничена наблюдательным дизайном, возрастом пациенток и неоднородностью показаний.
ЭМА: отбор пациенток, сравнительная эффективность и репродуктивные исходы	Влияние эмболизации маточных артерий на овариальный резерв: систематический обзор и метаанализ	The impact of uterine artery embolization on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.	Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica	31370100	Мета-анализ	2020-Jan	https://doi.org/10.1111/aogs.13698	/31370100	Открытая	CC-BY	84	Метаанализ шести исследований с участием 353 женщин. В среднем ЭМА не приводила к значимому снижению AMH (WMD −0,58 нг/мл; 95% ДИ −1,5 до 0,36) и не меняла FSH, хотя аномальный фолликулярный счет снижался на 3-м месяце. Работа важна как сигнал безопасности для овариального резерва, но длительное наблюдение короткое, а гетерогенность высокая.
Миомэктомия: органосохраняющая хирургия, локализация узлов и планы на беременность	Миома матки и бесплодие: сравнение национальных и международных рекомендаций	Uterine Leiomyomas and Infertility: A Comparison of National and International Guidelines.	Cureus	38259363	Обзор	2023-Dec	https://doi.org/10.7759/cureus.50992	/38259363	Открытая	CC-BY	8	Обзор рекомендаций RANZCOG, ACOG, SOGC, CNGOF и ASRM. Все документы сходятся в том, что влияние миомы на фертильность зависит от локализации и деформации эндометриальной полости; при подслизистых узлах хирургическое вмешательство поддерживается всеми, тогда как при интрамуральных узлах консенсуса нет. UAE и MRgFUS авторы относят только к исследовательским настройкам, а медикаментозная терапия как самостоятельный путь к зачатию не поддерживается.
Миомэктомия: органосохраняющая хирургия, локализация узлов и планы на беременность	Миома матки и бесплодие	Uterine Fibroids and Infertility.	Diagnostics (Basel, Switzerland)	34441389	Обзор	2021-Aug-12	https://doi.org/10.3390/diagnostics11081455	/34441389	Открытая	CC-BY	102	Короткий обзор, который прямо разделяет узлы по клинической значимости для фертильности. Подслизистые миомы ассоциированы с более низкими шансами беременности и живорождения, а их резекция улучшает показатели; субсерозные узлы, напротив, не демонстрируют пользы от удаления. Для интрамуральных миом выводы противоречивы, поэтому авторы рекомендуют обсуждать миомэктомию индивидуально и учитывать сопутствующие симптомы.
Миомэктомия: органосохраняющая хирургия, локализация узлов и планы на беременность	Гистероскопическая миомэктомия: рекомендации Международного общества гинекологической эндоскопии (ISGE)	Hysteroscopic myomectomy: The guidelines of the International Society for Gynecologic Endoscopy (ISGE).	European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology	34902749	Обзор	2022-Jan	https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2021.11.434	/34902749	Открытая	Proprietary	71	Специализированное руководство по подслизистым узлам. Для планирования вмешательства рекомендуются SIS либо сочетание ТВУЗИ с диагностической гистероскопией; шкала STEPW предсказывает сложность операции, неполное удаление и риск осложнений. Для type 0 узлов допустима морцелляция, для type 1–2 — slicing technique. Важный источник, потому что именно локализация подслизистых миом наиболее четко определяет показания к органосохраняющей операции.
Миомэктомия: органосохраняющая хирургия, локализация узлов и планы на беременность	Хирургическое лечение миомы при субфертильности	Surgical treatment of fibroids for subfertility.	The Cochrane database of systematic reviews	31995657	Мета-анализ	2020-Jan-29	https://doi.org/10.1002/14651858.CD003857.pub4	/31995657	Открытая	Неизвестна		Кокрейновский обзор четырех РКИ с 442 участниками. Доказательств мало и они очень низкого качества: неизвестно, улучшает ли миомэктомия шансы на клиническую беременность при разных типах узлов, а какого-либо превосходства лапароскопии, лапаротомии или разных электрохирургических систем не показано. Этот источник важен как напоминание, что часть привычных показаний к операции опирается скорее на биологическую правдоподобность и наблюдательные данные, чем на убедительные РКИ.
Миомэктомия: органосохраняющая хирургия, локализация узлов и планы на беременность	Путь выполнения миомэктомии и фертильность: проспективное когортное исследование	Route of myomectomy and fertility: a prospective cohort study.	Fertility and sterility	35216832	Научная статья	2022-May	https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2022.01.013	/35216832	Открытая	Proprietary	27	Проспективная когорта COMPARE-UF, 1095 пациенток после абдоминальной, гистероскопической или лапароскопической миомэктомии. За 36 месяцев зарегистрировано 202 беременности и 91 живорождение; после поправки различий по вероятности беременности и живорождения между путями операции почти не было. Это полезный «реальный» контрапункт к более слабым рандомизированным данным: сам путь миомэктомии, вероятно, менее важен, чем анатомия узла и отбор пациенток.
Миомэктомия: органосохраняющая хирургия, локализация узлов и планы на беременность	Интрамуральные лейомиомы и фертильность: систематический обзор и метаанализ	Intramural Leiomyomas and Fertility: A Systematic Review and Meta-Analysis.	Obstetrics and gynecology	38935974	Мета-анализ	2024-Aug-01	https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000005661	/38935974	Закрытая	Неизвестна	18	Метаанализ 5143 найденных публикаций и 13 объединенных групп данных. Даже небольшие интрамуральные лейомиомы были связаны со снижением клинической беременности и продолжающейся беременности/живорождения, особенно при размере 3–6 см и множественных узлах; при узлах >5 см уверенность ниже из-за неоднородности. Авторы также не показали убедительной пользы удаления интрамуральных узлов, что делает работу важной, но одновременно подчеркивает неоднозначность этой зоны.
Гистерэктомия и окончательное хирургическое лечение: когда радикальный вариант становится предпочтительным	Ведение симптомной лейомиомы матки: бюллетень практических рекомендаций ACOG № 228	Management of Symptomatic Uterine Leiomyomas: ACOG Practice Bulletin, Number 228.	Obstetrics and gynecology	34011888	Клинические рекомендации	2021-Jun-01	https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000004401	/34011888	Закрытая	Неизвестна	240	Практический бюллетень ACOG. Авторы прямо пишут, что миома — ведущая причина гистерэктомии, а сама гистерэктомия является окончательным и эффективным хирургическим лечением. При этом многие пациентки выбирают альтернативы из‑за желания сохранить фертильность или матку. Это хороший якорь для раздела о том, когда радикальная операция становится «дефинитивной» опцией.
Гистерэктомия и окончательное хирургическое лечение: когда радикальный вариант становится предпочтительным	Доступные в настоящее время методы лечения миомы матки	Currently Available Treatment Modalities for Uterine Fibroids.	Medicina (Kaunas, Lithuania)	38929485	Обзор	2024-May-26	https://doi.org/10.3390/medicina60060868	/38929485	Открытая	CC-BY	47	Современный обзор всех доступных методов лечения. Авторы подчеркивают, что выбор зависит от возраста, фертильности, числа, размера и локализации узлов, а само лечение нацелено на контроль симптомов при сохранении будущей фертильности. В числе основных стратегий названы миомэктомия и гистерэктомия, а также ЭМА и другие малоинвазивные методы. Полезен для рамки индивидуализации, а не только для обсуждения гистерэктомии.
Гистерэктомия и окончательное хирургическое лечение: когда радикальный вариант становится предпочтительным	Руководство № 109: гистерэктомия	No. 109-Hysterectomy.	Journal of obstetrics and gynaecology Canada : JOGC = Journal d'obstetrique et gynecologie du Canada : JOGC	29921436	Клинические рекомендации	2018-Jul	https://doi.org/10.1016/j.jogc.2018.04.031	/29921436	Закрытая	Proprietary	13	Руководство по показаниям к гистерэктомии, предоперационной оценке и альтернативам. В большинстве случаев операция выполняется для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а выбор должен учитывать предпочтения пациентки и соотношение риска и пользы. Источник не специфичен только для миомы, но хорошо объясняет, почему гистерэктомия относится к окончательным, а не ранним вариантам у женщин с сохраняющимися репродуктивными планами.
Гистерэктомия и окончательное хирургическое лечение: когда радикальный вариант становится предпочтительным	Влияние гистерэктомии на функцию яичников: систематический обзор и метаанализ	Effect of hysterectomy on ovarian function: a systematic review and meta-analysis.	Journal of ovarian research	36759829	Мета-анализ	2023-Feb-09	https://doi.org/10.1186/s13048-023-01117-1	/36759829	Открытая	CC-BY	38	Метаанализ 14 исследований с участием 1457 пременопаузальных женщин. После гистерэктомии отмечались более низкий AMH (WMD −0,56), более высокий FSH (+2,96), снижение ингибина B и повышение LH; для эстрадиола значимого эффекта не было. Это важный карательный аргумент для предоперационного консультирования: даже при сохранении яичников гистерэктомия может ухудшать гормональные маркеры овариальной функции.