Успешная модификация ультрафильтрации при искусственном кровообращении у детей

После искусственного кровообращения (ИК) увеличивается общая вода организма, что приводит к отёку тканей и нарушению функции органов. Ультрафильтрацию применяют для уменьшения накопления жидкости, однако, по нашим клиническим наблюдениям, обычная ультрафильтрация неэффективно предотвращала увеличение общей воды организма после ИК. Мы описываем модифицированную методику, при которой ультрафильтрацию выполняют в первые 10 минут после отключения пациента от ИК, возвращая пациенту почти всю кровь из контура и повышая гематокрит до заранее заданного уровня. Проведено пилотное исследование с участием 21 ребёнка в возрасте от 4 до 144 месяцев, которым выполняли операции на открытом сердце с использованием ИК по поводу врождённых пороков сердца. Пациентов разделили на три сопоставимые группы: 1) контрольная (n = 6); 2) обычная ультрафильтрация (n = 7); 3) модифицированная ультрафильтрация (n = 8). Общую воду организма (биоимпедансный метод), гематокрит, осмоляльность, средний объём эритроцита и среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците регистрировали через короткие интервалы. В контрольной группе общая вода организма увеличилась на 18,2% (медиана; диапазон 14,5–20,3), при обычной ультрафильтрации — на 12,4% (7,9–15,0), а при модифицированной — на 5,7% (4,5–7,1) (p < 0,0001 по сравнению с контрольной группой; p < 0,005 по сравнению с обычной ультрафильтрацией; U-критерий Манна—Уитни). Только с помощью модифицированной методики удалось повысить гематокрит до дооперационного уровня. Средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците и осмоляльность не изменились. Модифицированная ультрафильтрация эффективнее обычной уменьшала увеличение общей воды организма и повышала гематокрит после ИК.