Медицинская сортировка при катастрофах: сначала START, затем SAVE — новый метод динамической сортировки пострадавших при катастрофическом землетрясении

Медицинская сортировка при массовом поступлении пострадавших в условиях, когда они вынуждены длительное время оставаться на месте происшествия, например после катастрофического землетрясения, отличается от традиционной сортировки. Нередко имеется несколько зон (секторов), а инфраструктура повреждена. Доступные медицинские ресурсы ограничены, и сроки оказания специализированной медицинской помощи неизвестны. Ранняя эвакуация невозможна, а местные службы первичного реагирования не могут рассчитывать на существенную помощь извне в течение как минимум 49–72 часов. Современные системы сортировки рассчитаны либо на более короткие сроки до оказания специализированной медицинской помощи, либо на более длительный период до первичной сортировки. Проект Medical Disaster Response (MDR) посвящён ситуации, в которой специально подготовленные местные медицинские работники оценивают пострадавших сразу после события, но не могут эвакуировать их для оказания специализированной помощи. Для таких условий разработана методика динамической сортировки, позволяющая проводить сортировку последовательно в течение нескольких часов и даже дней, тем самым повышая выживаемость пострадавших и обеспечивая более эффективное использование ресурсов. Система MDR включает модифицированный вариант методики «Simple Triage and Rapid Treatment» (START), в котором время капиллярного наполнения заменено оценкой пульса на лучевой артерии, а также систему вторичной сортировки под названием «Secondary Assessment of Victim Endpoint» (SAVE). Система SAVE разработана для направления ограниченных ресурсов к подгруппе пострадавших, которые, как ожидается, получат от их применения наибольшую пользу. При сортировке SAVE оценивают вероятность выживания пострадавших с различными травмами и на основании статистики травматизма устанавливают соотношение между ожидаемой пользой и затрачиваемыми ресурсами. Поскольку ранняя транспортировка в функционирующую медицинскую систему невозможна, эти сведения позволяют определять приоритеты лечения на месте происшествия более детально, чем это возможно при использовании методики START. При принятии решений о сортировке учитывают ранее существовавшие заболевания и возраст. Пожилой пациент с ожогами 70% поверхности тела в условиях ограниченных ресурсов полевой медицины является безнадёжным; его лечение потребовало бы значительных ресурсов — медицинского персонала и оборудования, поэтому такого пострадавшего направляют в «зону ожидания». Напротив, молодому взрослому с оценкой 12 баллов по шкале комы Глазго, которому требуется только поддержание проходимости дыхательных путей, необходимы минимальные ресурсы, а доступные на месте происшествия вмешательства дают ему разумные шансы на выживание; такого пострадавшего направляют в «лечебную зону». Методы сортировки START и SAVE применяют в ситуациях, когда сортировка носит динамический характер, проводится на протяжении многих часов или дней, а доступно лишь ограниченное оборудование для расширенной поддержки жизнедеятельности, пригодное для работы в тяжёлых полевых условиях. Методика MDR–SAVE представляет собой первую систематическую попытку использовать медицинскую сортировку как инструмент максимального увеличения пользы для пострадавших в первые часы после катастрофы.