Парвовирус B19 человека: значение для врача-терапевта

Инфекция, вызванная парвовирусом B19 человека, может проявляться различными состояниями, имеющими значение для врача-терапевта. К ним относятся апластический криз при хронических гемолитических анемиях, экзантемное заболевание и артропатия, преимущественно у женщин, а также хроническая анемия у пациентов с нарушенным иммунитетом. После первичной репликации, вероятно происходящей в дыхательных путях, вирус проникает в клетки-мишени костного мозга — эритроидные клетки-предшественники — через рецептор, антиген группы крови P. Размножение вируса в этих клетках приводит к остановке эритропоэза, обычно продолжающейся около 1 недели. В этот период у всех пациентов с повышенной потребностью в эритропоэзе может развиться апластический криз. Вирусемия исчезает после появления в сыворотке специфических антител к вирусу; на этом этапе могут возникать сыпь или артралгия, вероятно обусловленные иммунными механизмами. У людей с нормальным иммунитетом инфекция в течение нескольких недель элиминируется гуморальной иммунной системой, после чего специфические IgG обеспечивают пожизненную защиту от повторного заражения. Однако у пациентов с отсутствующим или нарушенным гуморальным иммунитетом к этому вирусу инфекция может персистировать, вызывая хроническое угнетение эритропоэза и хроническую анемию. Сообщалось об эффективности пассивной иммунизации препаратами нормального иммуноглобулина при лечении этого состояния. При недавней инфекции диагноз обычно можно установить по выявлению специфических антител класса IgM. У пациентов с апластическим кризом и хронической анемией диагноз основывается на выявлении ДНК парвовируса B19 в сыворотке методом полимеразной цепной реакции. Парвовирус B19 широко распространён. К 15 годам примерно у 50% людей выявляются серологические признаки перенесённой инфекции, которая может проявляться распространённой детской болезнью — инфекционной эритемой. К 70 годам серопревалентность достигает 80–100%. В настоящее время разрабатывается вакцина против этого вируса.