Улучшение пищевого статуса детей после энтерального питания через чрескожную эндоскопическую гастростомию: промежуточные результаты

Введение: Энтеральное питание через чрескожную эндоскопическую гастростомию (ЧЭГ) показано детям с неврологическими нарушениями и дисфагией, нуждающимся в длительной нутритивной поддержке. Мы сообщаем об опыте применения ЧЭГ и оцениваем, в каком возрасте дети с детским церебральным параличом получают наибольшую пользу с точки зрения прибавки массы тела и роста.

Методы: В проспективном исследовании с августа 1996 по август 1997 года 20 детям выполнили эндоскопическую гастростомию. У 16 детей был диагностирован детский церебральный паралич, у 2 — миопатия, у 2 — черепно-мозговая травма. Средний возраст составлял 6,5 года, средняя продолжительность наблюдения — 5,9 месяца. У всех пациентов отмечались тяжёлые интеллектуальные нарушения и орофарингеальная дисфагия. Амбулаторные осмотры проводили ежемесячно гастроэнтеролог и диетолог: они оценивали осложнения гастростомии и выполняли антропометрические измерения.

Результаты: У всех 20 пациентов на фоне энтерального питания масса тела статистически значимо увеличилась (p < 0,01). У детей младше 4 лет отмечалась тенденция к улучшению соотношения массы тела и роста по Z-критерию, а также увеличению площади мышц плеча (p < 0,01). Изменение толщины кожной складки над трицепсом статистической значимости не достигло. Непосредственных осложнений процедуры не было. Перфорация возникла у трёх трубок (15%); через 4 месяца использования пришлось заменить заглушки для введения пищи. Все осложнения — образование грануляционной ткани вокруг стомы (7 случаев), инфекция стомы (4), пневмония, связанная с гастроэзофагеальным рефлюксом (3), и пневмоперитонеум (1) — удалось устранить консервативным лечением.

Выводы: Эндоскопическая гастростомия — безопасная процедура для детей. Энтеральное питание сопровождалось тенденцией к нормализации соотношения массы тела и роста у детей с детским церебральным параличом младше 4 лет и значимой прибавкой массы тела у детей старше 12 лет.