Неалкогольный стеатогепатит: предложение по градации и стадированию гистологических изменений

Цель: Стеатогепатит — морфологический вариант поражения печени, который может наблюдаться при алкогольной и неалкогольной болезни печени. Он может быть связан с ожирением, сахарным диабетом, применением некоторых препаратов, а иногда причина остается идиопатической. К хорошо известным гистопатологическим признакам неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) относятся стеатоз и баллонирующая дистрофия гепатоцитов, смешанное острое и хроническое дольковое воспаление, а также перисинусоидальный фиброз в зоне 3. В настоящее время не существует систем для оценки выраженности некровоспалительной активности или стадирования фиброза, как это принято при других формах хронических заболеваний печени. Целью настоящего исследования была разработка такой системы градации и стадирования на основе анализа биоптатов печени 51 пациента с неалкогольным стеатогепатитом из Saint Louis University Health Sciences Center.

Методы: Для определения степени выраженности первоначально проанализировали 10 гистологических показателей активности; затем была выполнена общая оценка как легкой, умеренной и тяжелой степени, а для разработки степени некровоспалительной активности использовали наиболее значимые из этих показателей.

Результаты: К значимым гистологическим изменениям отнесли стеатоз, баллонирующую дистрофию и внутридольковое, а также портальное воспаление. Была разработана система стадирования, отражающая как локализацию, так и распространенность фиброза. Балльная оценка фиброза основывалась на выраженности перисинусоидального фиброза в зоне 3 с возможным дополнительным портальным и перипортальным фиброзом и перестройкой архитектоники. Стадии фиброза: стадия 1 — перисинусоидальный фиброз в зоне 3; стадия 2 — как выше, с портальным фиброзом; стадия 3 — как выше, с мостовидным фиброзом; стадия 4 — цирроз.

Выводы: Мы предлагаем систему градации и стадирования, отражающую уникальные гистологические особенности неалкогольного стеатогепатита.