Система BI-RADS в маммографии: меж- и внутринаблюдательная вариабельность при анализе признаков и итоговой оценке

Цель: оценить использование стандартизированного лексикона Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) среди и внутри наблюдателей и отделить вариабельность анализа признаков от вариабельности тактики ведения очага.

Материалы и методы: Пять опытных маммографистов, не проходивших специального обучения BI-RADS, использовали этот лексикон для описания и оценки 103 скрининговых маммограмм, включая 30 (29%) с раком, а также подгруппы из 86 маммограмм, выполненных после диагностического обследования, включая 23 (27%) с раком. Подгруппа из 13 скрининговых маммограмм (две со злокачественными находками, 11 — после диагностического обследования) была повторно просмотрена каждым наблюдателем через 2 месяца. Для оценки согласия сверх случайного использовали статистику каппа.

Результаты: После диагностического обследования межнаблюдательные значения каппа для описания признаков составили: плотность ткани молочной железы — 0,43; тип очага — 0,75; контуры образования — 0,40; особые случаи — 0,56; плотность образования — 0,40; форма образования — 0,28; морфология микрокальцинатов — 0,36; распределение микрокальцинатов — 0,47. Тактика ведения очага значительно различалась: значение каппа для итоговой оценки составило 0,37. При объединении оценок, рекомендующих немедленное дополнительное обследование и биопсию (категории BI-RADS 0, 4 и 5 вместе), и оценок с последующим наблюдением (категории 1, 2 и 3 вместе) пять наблюдателей согласовали тактику только в 47 (55%) из 86 случаев. Внутринаблюдательное согласие по тактике ведения (дополнительное обследование или биопсия против наблюдения) отмечено в 47 (85%) из 55 интерпретаций; значение каппа для итоговой оценки составило 0,35–1,0 (в среднем 0,60).

Выводы: Меж- и внутринаблюдательная вариабельность при интерпретации маммограмм существенно выражена как при анализе признаков, так и при выборе тактики ведения. Необходимы дальнейшие методы повышения стандартизации интерпретации маммограмм.