Переломы ребер у пожилых пациентов

Введение: Мы стремились определить, в какой мере пожилой возраст влияет на заболеваемость и смертность после переломов ребер, установить связь между числом переломов ребер и заболеваемостью и смертностью, а также оценить влияние метода обезболивания на исход. Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование всех 277 пациентов в возрасте 65 лет и старше с переломами ребер, госпитализированных в травматологический центр I уровня в течение 10 лет. Группа контроля включала 187 случайно отобранных пациентов 18–64 лет с переломами ребер, госпитализированных в тот же период. Исходами были легочные осложнения, число дней на ИВЛ, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре, исход выписки и смертность. Также анализировали конкретный применявшийся метод обезболивания. Результаты: В обеих группах среднее число переломов ребер было сходным (3,6 у пожилых и 4,0 у молодых), как и средний балл по Abbreviated Injury Score для грудной клетки (3,0 и 3,0) и средний Injury Severity Score (20,7 и 21,4). Однако среднее число дней ИВЛ (4,3 против 3,1), дней в отделении интенсивной терапии (6,1 против 4,0) и длительность пребывания в стационаре (15,4 против 10,7 дня) были больше у пожилых пациентов. Пневмония развилась у 31% пожилых против 17% молодых (p < 0,01), а смертность составила 22% у пожилых против 10% у молодых (p < 0,01). При увеличении числа переломов ребер возрастали смертность и частота пневмонии: отношение шансов смерти составляло 1,19, а пневмонии — 1,16 на каждый дополнительный перелом ребра (p < 0,001). Применение эпидуральной аналгезии у пожилых пациентов (длительность пребывания в стационаре более 2 дней) было связано со смертностью 10% против 16% без эпидуральной аналгезии (p = 0,28). В группе молодых пациентов (длительность пребывания в стационаре более 2 дней) смертность при использовании эпидуральной аналгезии и без нее составила 0% и 5% соответственно. Выводы: У пожилых пациентов с тупой травмой грудной клетки и переломами ребер смертность и торакальная заболеваемость вдвое выше, чем у более молодых пациентов с сопоставимыми повреждениями. У пожилых с каждым дополнительным переломом ребра смертность увеличивается на 19%, а риск пневмонии — на 27%. По мере увеличения числа переломов ребер в обеих группах достоверно растут заболеваемость и смертность, но характер этих изменений различается. Для определения роли эпидуральной аналгезии в этой популяции необходимы дальнейшие проспективные исследования.