Отдалённые результаты комбинированного лечения местно-распространённого рака молочной железы с ипсилатеральными надключичными метастазами: опыт онкологического центра им. М. Д. Андерсона Техасского университета

Цель: Оценить местно-регионарный контроль заболевания, безрецидивную и общую выживаемость у пациентов с местно-распространённым раком молочной железы (МРРМЖ), имевших ипсилатеральные надключичные метастазы и получавших комбинированное лечение.

Методы: В исследование включили 70 пациентов с регионарной стадией IV МРРМЖ, которую в нашем учреждении определяли как МРРМЖ с ипсилатеральной надключичной лимфаденопатией при отсутствии отдалённых метастазов. Все пациенты получали неоадъювантную химиотерапию в рамках одного из трёх проспективных исследований: циклофосфамид, доксорубицин и фторурацил либо циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон. Затем проводили местное лечение: либо тотальную мастэктомию с диссекцией подмышечных лимфоузлов, либо сегментарную мастэктомию с диссекцией подмышечных лимфоузлов до или после лучевой терапии. Пациентам, у которых не было ответа на неоадъювантную химиотерапию, выполняли хирургическое лечение и/или лучевую терапию. После завершения местного лечения химиотерапию продолжали в течение 4–15 циклов, после чего проводили лучевую терапию. Пациентки старше 50 лет с опухолями, положительными по рецепторам эстрогенов, получали тамоксифен в течение 5 лет.

Результаты: Медиана длительности наблюдения составила 11,6 года (диапазон 4,8–22,6 года). Безрецидивная выживаемость через 5 и 10 лет составляла 34 и 32% соответственно; медиана безрецидивной выживаемости — 1,9 года. Общая выживаемость через 5 и 10 лет составляла 41 и 31% соответственно; медиана общей выживаемости — 3,5 года. Общая частота ответа на индукционную химиотерапию, включая частичный и полный ответы, составила 89%. Летальных исходов, связанных с лечением, не было.

Выводы: Пациенты с ипсилатеральными надключичными метастазами при отсутствии других признаков отдалённого метастазирования должны получать лечение с целью излечения — комбинированную терапию, включающую химиотерапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Ипсилатеральные надключичные метастазы следует относить к стадии IIIB классификации TNM, поскольку клиническое течение заболевания и прогноз у таких пациентов сходны с таковыми при МРРМЖ стадии IIIB.