Акушерские повреждения плечевого сплетения

Хотя родовая травма плечевого сплетения впервые была описана более двух веков назад, она по-прежнему остается терапевтической проблемой. Частота составляет 0,37–2,0 на 1000 живорождений. Наиболее частая этиологическая причина — чрезмерное латеральное вытяжение и избыточное давление на дно матки при дистоции плечиков. Однако в последние десять лет появились сообщения, согласно которым до 46% повреждений плечевого сплетения возникают до родов — вследствие внутриутробной мальадаптации. В 1998 и 1999 гг. в реабилитационном отделении Детской больницы Клинического университетского центра в Сараево лечили 32 детей с повреждением плечевого сплетения. Частота составила 2,67 на 1000 живорождений. Было 21 случай паралича Эрба (65,63%), 2 случая паралича Клюмпке (6,25%). У 9 детей (28,63%) отмечался тотальный паралич плечевого сплетения, у 1 ребенка — синдром Горнера. В 25,77% случаев (8 детей) признаков дистоции плечиков при родах не было. Лечение повреждений плечевого сплетения у новорожденных по-прежнему остается спорным. Правильная иммобилизация в первые 7–15 дней имеет большое значение. В данном исследовании 25 детей (78,13%) в среднем в возрасте 4,6 дня были направлены на обследование с неправильной иммобилизацией. Роль широко применяемой электролечения остается спорной. Полное восстановление ожидается примерно у половины пациентов, а в этом исследовании оно было достигнуто в 75% случаев (24 ребенка). Консенсуса по срокам хирургического вмешательства по-прежнему нет. Однако существует твердое согласие, что решение о возможном хирургическом лечении должно основываться на клинической оценке моторных функций, а МРТ должна предшествовать операции. Хотя электродиагностические исследования показали ограниченную прогностическую ценность при оценке детей с острыми акушерскими повреждениями плечевого сплетения, электромиографию следует выполнять до операции, чтобы затем можно было сравнить результаты. Согласно нашим данным, на данный момент в Боснии и Герцеговине хирургическое лечение в этом возрасте недоступно, как и использование МРТ в диагностике повреждений плечевого сплетения.