Отёк и острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН), сопровождающаяся гипергидратацией и отёками, может развиться при остром эндокапиллярном пролиферативном и экстракапиллярном гломерулонефрите вследствие уменьшения площади капилляров клубочка, доступной для фильтрации. Однако ОПН может наблюдаться и у пациентов с отёками при нефротическом синдроме с минимальными изменениями; иногда до восстановления функции почек требуется диализ. Возможные причины: (1) ишемическое повреждение почек, (2) гиповолемия, (3) интерстициальный отёк с коллапсом канальцев, (4) перераспределение почечного кровотока из коркового слоя к юкстагломерулярным нефронам, (5) снижение коэффициента капиллярной фильтрации (Kf), (6) применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Застойная сердечная недостаточность также приводит к преренальной азотемии и отёкам вследствие задержки солей. Синдром полиорганной дисфункции часто сопровождается ОПН, однако у пациентов с сепсисом и тяжёлым синдромом системной воспалительной реакции отёки возникают и без ОПН. ОПН может развиться после тяжёлых ожогов; у таких пациентов часто появляются отёки из-за быстрого перемещения жидкости из сосудистого русла в рану. Отёки неповреждённых участков возникают в фазе прилива вследствие снижения онкотического давления при массивной потере белков плазмы с раневым отделяемым. Отёки необходимо лечить диуретиками или диализом.