Перегрузка жидкостью в ОИТ: оценка и ведение

Введение: Перегрузка жидкостью часто встречается у пациентов с острым повреждением почек в отделениях интенсивной терапии. Результаты недавних исследований показали связь перегрузки жидкостью с неблагоприятными исходами, поэтому ведение и оптимизация водного баланса становятся центральным компонентом лечения критически больных пациентов.

Обсуждение: У критически больных пациентов для восстановления сердечного выброса, системного артериального давления и почечной перфузии необходима адекватная инфузионная терапия. Достижение оптимального водного баланса требует знания патофизиологии основного заболевания, оценки волемического статуса, выбора подходящего раствора для восполнения объема, а также поддержания и модуляции тканевой перфузии. Многочисленные недавние исследования установили связь между перегрузкой жидкостью и смертностью у критически больных пациентов. Распознавание и оценка перегрузки жидкостью требуют точного учета поступления и выведения жидкости, однако существуют значительные различия в том, как это оценивают, анализируют и используют. Точная оценка волемического статуса необходима для правильной терапии, поскольку ошибки в оценке объема могут приводить либо к недостаточному лечению, либо к избыточному введению жидкости; оба варианта связаны с повышением смертности. Существует несколько методов оценки водного статуса, однако большинство используемых в настоящее время тестов довольно неточны. Диуретики, особенно петлевые, остаются допустимым терапевтическим вариантом. Перегрузка жидкостью, рефрактерная к медикаментозной терапии, требует применения экстракорпоральных методов. У критически больных пациентов перегрузка жидкостью связана с повышенной смертностью и приводит к таким осложнениям, как отек легких, сердечная недостаточность, замедленное заживление ран, тканевое повреждение и нарушение функции кишечника. Поэтому оценка волемического статуса имеет решающее значение на ранних этапах ведения критически больных пациентов. Диуретики часто используют как начальную терапию; однако из-за их ограниченной эффективности нередко требуются непрерывные методы заместительной почечной терапии для лечения перегрузки жидкостью. Успех лечения перегрузки жидкостью зависит от точной оценки индивидуального волемического статуса, понимания принципов управления жидкостью с помощью ультрафильтрации и четких целей лечения.