Современные данные о фармакотерапии вазопрессорами и инотропами в отделении интенсивной терапии

В статье обобщены фармакологические свойства вазоактивных препаратов, применяемых для лечения шока, включая инотропы и вазопрессоры. Обсуждается клиническое применение этих средств, а также представлены результаты последних исследований их использования и связанных с ним исходов. Для рационального применения вазоактивных препаратов при шоке необходимо понимать гемодинамические принципы, а также механизмы действия на адренергические и неадренергические рецепторы. Вазоактивные препараты можно классифицировать по их непосредственному влиянию на сосудистый тонус (вазоконстрикция или вазодилатация) и сердце (наличие или отсутствие положительного инотропного эффекта). Такая классификация позволяет выделить ключевые сходства и различия их фармакологических и гемодинамических эффектов. К вазопрессорам относятся чистые вазоконстрикторы (фенилэфрин и вазопрессин) и инотропные вазоконстрикторы (дофамин, норадреналин и адреналин). Все эти препараты повышают среднее артериальное давление за счёт усиления сосудистого тонуса. К инотропам относятся ино-дилататоры (добутамин и милринон), а также перечисленные выше инотропные вазоконстрикторы. Эти препараты повышают сердечный выброс за счёт усиления сократимости миокарда. Ино-дилататоры также снижают постнагрузку вследствие системной вазодилатации. Относительное гемодинамическое действие каждого препарата зависит от введённой дозы, что особенно заметно в случае дофамина. В недавних крупных клинических исследованиях изучали вазопрессоры; полученные данные позволяют предположить, что норадреналин может быть предпочтительным препаратом первой линии при широком спектре шоковых состояний, прежде всего при септическом шоке. Поэтому тщательный выбор вазоактивных препаратов с учётом желаемых фармакологических эффектов и патофизиологии шока у конкретного пациента может оптимизировать гемодинамику и снизить риск нежелательных явлений.