Эффективность L-метилфолата и метилкобаламина в лечении резистентной артериальной гипертензии, ассоциированной с повышенным уровнем гомоцистеина сыворотки, у пациентов, находящихся на гемодиализе

Введение: У пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, получающих гемодиализ, существенно возрастает бремя сердечно-сосудистых заболеваний. В этой популяции артериальная гипертензия является распространённым модифицируемым фактором сердечно-сосудистого риска и связана с неблагоприятным прогнозом. Резистентная гипертензия у пациентов на диализе представляет трудности в лечении, поскольку у части больных отсутствует ответ на антигипертензивные препараты или контроль объёма. Гипергомоцистеинемия часто встречается у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек. «Гипертензия H-типа», или гипертензия, ассоциированная с гипергомоцистеинемией, — это резистентная артериальная гипертензия с повышенным сердечно-сосудистым риском. В настоящем исследовании оценивали эффективность добавления метилфолата и метилкобаламина в снижении уровня гомоцистеина сыворотки и улучшении контроля артериального давления у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек и резистентной гипертензией, получающих регулярный гемодиализ.

Методы: В ходе исследования 51 пациента с терминальной стадией хронической болезни почек и резистентной гипертензией случайным образом распределили либо в группу вмешательства, получавшую ежедневно капсулы L-метилфолата 800 мкг и метилкобаламина 1000 мкг, либо в контрольную группу без медикаментозной терапии. Уровень гомоцистеина сыворотки измеряли дважды: исходно и через 3 месяца. Кроме того, средние значения артериального давления до и после диализа регистрировали исходно, через 1 месяц, 2 месяца и 3 месяца.

Результаты: Через 3 месяца средний уровень гомоцистеина сыворотки был значимо ниже исходного (p = 0,035), тогда как в контрольной группе достоверных изменений не было. Межгрупповой анализ выявил статистически значимое различие в изменении уровня гомоцистеина между двумя группами (p = 0,006). Кроме того, в группе лечения значения артериального давления до и после диализа были статистически значимо ниже.

Выводы: Трёхмесячный приём комбинации 800 мкг метилфолата и 1000 мкг метилкобаламина может снижать артериальное давление и уровень гомоцистеина сыворотки у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек и резистентной гипертензией. Эти результаты требуют дальнейшего изучения в более крупных исследованиях.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov, идентификатор NCT05807711, зарегистрировано 29.03.2023.