Кортизол при кардиоренометаболических заболеваниях

Несмотря на лечение в соответствии с клиническими рекомендациями, у многих пациентов с кардиоренометаболическими заболеваниями (CKM) не удаётся достичь контроля из-за терапевтической инертности, трудностей соблюдения лечения и недооценки вторичных причин. Всё больше данных указывает на роль гиперкортицизма — от лёгкой автономной секреции кортизола (MACS) до явного синдрома Кушинга. MACS связан с повышением риска смерти от сердечно-сосудистых причин в 2,5 раза, а также с более высокой распространённостью артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа (СД2) и нарушения функции почек. Избыток кортизола способствует инсулинорезистентности в мышцах, глюконеогенезу в печени, дисфункции β-клеток, задержке натрия и ремоделированию сосудов, что ухудшает гликемический контроль и контроль артериального давления и приводит к неблагоприятным исходам при CKM. Недавние проспективные исследования показывают, что гиперкортицизм может встречаться чаще, чем предполагалось, у пациентов с отдельными фенотипами CKM: в исследовании CATALYST он выявлен у 24% пациентов с трудноконтролируемым СД2, а в исследовании MOMENTUM — у 27% пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Диагностическим тестом выбора остаётся проба с подавлением секреции кортизола после приёма 1 мг дексаметазона на ночь. К методам лечения относятся ингибиторы стероидогенеза в надпочечниках, антагонисты глюкокортикоидных рецепторов и, в отдельных случаях, терапия, направленная на гипофиз; при заболеваниях, поддающихся хирургическому лечению, операция остаётся методом первой линии. В этом обзоре обобщены данные об эпидемиологии и механизмах связи избытка кортизола с нарушениями при CKM, а также подчёркнута необходимость клинических исследований, стандартизации диагностических порогов и лабораторных методов анализа, чтобы включить терапию, направленную на снижение уровня или эффектов кортизола, в алгоритмы лечения и уменьшить остаточный риск при CKM. Обзор призван стать практическим руководством для кардиологов по ведению пациентов с потенциально обратимой причиной недостаточного контроля CKM.