Клиническая значимость катетеризации надпочечниковых вен для определения функциональной латерализации при АКТГ-независимой автономной секреции кортизола: значение при неубедительных результатах визуализации

Цель: Определение функциональной латерализации при АКТГ-независимой автономной секреции кортизола остаётся сложной задачей, если визуализация выявляет двусторонние или неубедительные изменения надпочечников. Мы оценили, улучшает ли катетеризация надпочечниковых вен определение стороны секреции в этой клинически сложной подгруппе.

Методы: В одноцентровом ретроспективном когортном исследовании были отобраны 66 пациентов с АКТГ-независимой автономной секрецией кортизола, обследованных с апреля 2016 года по октябрь 2025 года. Из них 21 пациент с двусторонними или неубедительными результатами визуализации успешно прошёл катетеризацию надпочечниковых вен и вошёл в исследуемую группу. Всем пациентам выполняли компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением, сцинтиграфию с адостеролом и катетеризацию надпочечниковых вен на фоне подавления секреции низкой дозой дексаметазона, без введения экзогенного АКТГ. Послеоперационную ремиссию использовали как клиническое подтверждение истинной односторонней секреции. Индексы латерализации рассчитывали на основании концентрации кортизола и с поправкой на метанефрин.

Результаты: Среди пациентов с двусторонними или неубедительными данными КТ (n = 21) катетеризация надпочечниковых вен выявила одностороннюю секрецию кортизола у 11 (52%). У 9 из этих 11 пациентов (82%) после операции была подтверждена ремиссия, что свидетельствовало об истинной односторонней секреции. Медиана длительности наблюдения составила 4,0 года (диапазон 1,6–7,0 года); на протяжении всего периода наблюдения статус ремиссии не менялся. Ни разница размеров надпочечников (2,0 мм против 1,5 мм; p = 0,59), ни их соотношение (1,11 против 1,10; p = 0,48) по данным КТ не позволяли предсказать латерализацию, установленную при катетеризации надпочечниковых вен.

Выводы: У пациентов с двусторонними или неубедительными данными КТ катетеризация надпочечниковых вен часто выявляла одностороннюю секрецию кортизола, поддающуюся хирургическому лечению, которую невозможно было бы распознать только по результатам визуализации. Эти данные подтверждают дополнительную диагностическую ценность катетеризации надпочечниковых вен и позволяют предположить, что при недостаточности данных визуализации для определения стороны секреции при АКТГ-независимой автономной секреции кортизола следует учитывать результаты функционального исследования.