Клинические рекомендации Американской ассоциации эндокринных хирургов по адреналэктомии: краткое изложение

Значимость: Адреналэктомия является радикальным методом лечения многих заболеваний надпочечников. Развитие технологий и геномики, а также углубление понимания патофизиологии надпочечников изменили хирургические методы и показания к операции.

Цель: Разработать основанные на доказательствах рекомендации для выбора надлежащих, безопасных и эффективных подходов к адреналэктомии.

Обзор доказательств: Междисциплинарная экспертная группа выделила и изучила 7 категорий клинически значимых вопросов, актуальных для практикующих хирургов. Вопросы формулировали по схеме «популяция, вмешательство/воздействие, сравнение, исход»; провели целенаправленный поиск медицинской литературы в базах PubMed и/или Embase за период с 1980 по 2021 год. Рекомендации разработали с использованием методологии GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation), обсудили до достижения консенсуса и дополнили участием представителей организаций защиты прав пациентов.

Результаты: У пациентов с инциденталомой надпочечника размером 1 см и более необходимо выполнять биохимическое исследование и дополнительную визуализацию. Для стратификации риска злокачественного процесса и оценки вероятности феохромоцитомы следует использовать компьютерную томографию по протоколу исследования надпочечников. При нефункционирующем узле с доброкачественными характеристиками по данным визуализации и плотностью менее 10 единиц Хаунсфилда на нативной КТ плановое регулярное наблюдение не рекомендуется. При одностороннем поражении пациентам с первичным альдостеронизмом или автономной секрецией кортизола рекомендуется лапароскопическая адреналэктомия. Пациентов с клиническими и лучевыми признаками адренокортикального рака следует оперировать в специализированных многопрофильных центрах с большим объёмом хирургической помощи, чтобы улучшить исходы; по возможности необходимо выполнять полную резекцию R0 без повреждения опухоли, для чего может потребоваться радикальная резекция единым блоком. Для безопасной подготовки пациентов к хирургической резекции параганглиомы или феохромоцитомы можно применять селективную или неселективную α-адреноблокаду. Эмпирическая периоперационная заместительная терапия глюкокортикоидами показана пациентам с явным синдромом Кушинга. У пациентов с лёгкой автономной секрецией кортизола необходимость в заместительной терапии глюкокортикоидами можно определить по уровню утреннего кортизола в первый послеоперационный день или с помощью стимуляционной пробы с косинтропином. При соответствующих характеристиках пациента и опухоли мы рекомендуем отдавать предпочтение малоинвазивной адреналэктомии, а не открытой, поскольку она сопровождается меньшей периоперационной заболеваемостью. Малоинвазивную адреналэктомию можно выполнять ретроперитонеальным или трансабдоминальным доступом в зависимости от опыта хирурга, а также характеристик опухоли и пациента.

Выводы и значимость: Представлены 26 клинически значимых рекомендаций, основанных на доказательствах, которые призваны помочь хирургам в периоперационном ведении пациентов при заболеваниях надпочечников.