Ведение первичного альдостеронизма: выявление случаев, диагностика и лечение. Клинические рекомендации Endocrine Society

Цель: разработать клинические рекомендации по ведению пациентов с первичным альдостеронизмом.

Участники: рабочая группа включала председателя, назначенного подкомитетом по клиническим рекомендациям Endocrine Society, шесть дополнительных экспертов, методолога и медицинского редактора. Рекомендации были подготовлены при соавторстве Американской кардиологической ассоциации, Американской ассоциации эндокринных хирургов, Европейского общества эндокринологии, Европейского общества по артериальной гипертензии, Международной ассоциации эндокринных хирургов, Международного общества эндокринологии, Международного общества по артериальной гипертензии, Японского эндокринного общества и Японского общества по артериальной гипертензии. Рабочая группа не получала корпоративного финансирования или вознаграждения.

Доказательная база: для формулирования ключевых рекомендаций по лечению и профилактике были проанализированы систематические обзоры и оригинальные исследования. Для оценки качества доказательств и силы рекомендаций использовали критерии группы GRADE. Для сильных рекомендаций применяли формулировку «рекомендуем», для слабых — «предлагаем».

Процесс достижения консенсуса: консенсус был достигнут на основе лучших доступных доказательств после одного очного заседания группы, нескольких телеконференций и многочисленных сообщений по электронной почте. С помощью медицинского редактора подкомитет по клиническим рекомендациям Endocrine Society, основной комитет по клинической деятельности и совет общества успешно рассмотрели проекты, подготовленные рабочей группой. Версию, одобренную подкомитетом по клиническим рекомендациям и основным комитетом по клинической деятельности, разместили на сайте Endocrine Society для комментариев членов общества. На каждом этапе рассмотрения рабочая группа получала письменные замечания и вносила необходимые изменения.

Выводы: у пациентов из групп высокого риска с артериальной гипертензией и у больных с гипокалиемией рекомендуется выявлять первичный альдостеронизм путем определения отношения альдостерон/ренин в стандартных условиях, а затем подтверждать или исключать диагноз с помощью одного из обычно применяемых подтверждающих тестов. Всем пациентам с первичным альдостеронизмом рекомендуется выполнять компьютерную томографию надпочечников как первичное исследование для подтипирования и исключения адренокортикального рака. Для выявления или исключения одностороннего первичного альдостеронизма рекомендуется двусторонний забор крови из надпочечниковых вен, выполняемый опытным рентгенологом; при подтверждении состояния оптимальным лечением является лапароскопическая адреналэктомия. Пациентам с двусторонней гиперплазией надпочечников или тем, кому хирургическое лечение не подходит, в качестве основной терапии рекомендуется антагонист минералокортикоидных рецепторов.