Выявление случаев, диагностика и лечение пациентов с первичным альдостеронизмом: клинические рекомендации эндокринологического общества

Цель: разработать клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с первичным альдостеронизмом.

Участники: рабочая группа включала председателя, назначенного Подкомитетом по клиническим рекомендациям Эндокринологического общества, шесть дополнительных экспертов, одного методолога и медицинского редактора. Рабочая группа не получала корпоративного финансирования и вознаграждения.

Доказательная база: для формулирования ключевых рекомендаций по лечению и профилактике использовали систематические обзоры имеющихся данных. Для описания качества доказательств и силы рекомендаций применяли критерии группы GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Термин «рекомендуем» использовали для сильных рекомендаций, а «предлагаем» — для слабых.

Процесс достижения консенсуса: консенсус формировали на основе систематических обзоров доказательств и обсуждений на одном очном заседании группы, нескольких конференц-звонках и в многочисленной электронной переписке. Черновики, подготовленные рабочей группой при помощи медицинского редактора, последовательно рассматривали Подкомитет по клиническим рекомендациям Эндокринологического общества, Основной комитет по клиническим вопросам и Совет. Версию, одобренную Подкомитетом по клиническим рекомендациям и Основным комитетом по клиническим вопросам, размещали на веб-сайте Эндокринологического общества для комментариев членов общества. На каждом этапе рассмотрения рабочая группа получала письменные замечания и вносила необходимые изменения.

Выводы: мы рекомендуем выявлять первичный альдостеронизм у пациентов с артериальной гипертензией из групп высокого риска и у пациентов с гипокалиемией путем определения соотношения альдостерон/ренин в стандартных условиях и подтверждать или исключать заболевание с помощью одного из четырех широко используемых подтверждающих тестов. Мы рекомендуем всем пациентам с первичным альдостеронизмом выполнять компьютерную томографию надпочечников в качестве первичного исследования при определении подтипа заболевания и для исключения адренокортикального рака. Мы рекомендуем устанавливать или исключать наличие односторонней формы первичного альдостеронизма с помощью двустороннего забора крови из надпочечниковых вен опытным рентгенологом и при ее наличии оптимально лечить лапароскопической адреналэктомией. Мы рекомендуем пациентам с двусторонней гиперплазией надпочечников или тем, кому операция не показана, оптимально проводить медикаментозное лечение антагонистами минералокортикоидных рецепторов.