Диагностика и лечение острого аппендицита: Иерусалимские рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии, версия 2025 года

Значимость: Острый аппендицит — наиболее распространённое неотложное хирургическое заболевание органов брюшной полости в мире и одна из ведущих причин экстренной госпитализации и хирургических вмешательств. Несмотря на высокую распространённость, диагностика и лечение пациентов разных категорий и в различных медицинских учреждениях по-прежнему существенно различаются.

Цель: Разработать обновлённые рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита у взрослых, детей, беременных, пожилых пациентов (65 лет и старше), иммунокомпрометированных пациентов и пациентов с ожирением (индекс массы тела ≥30) на основе доказательств. Рекомендации подготовлены Всемирным обществом неотложной хирургии (WSES) с применением подхода GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).

Обзор доказательств: Проведён систематический поиск литературы в базах данных MEDLINE, Embase, Scopus, Web of Science и Cochrane Library для выявления соответствующих исследований, опубликованных до мая 2025 года. В обзор включали рандомизированные клинические исследования, обсервационные исследования, систематические обзоры и метаанализы. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов, соответствующих дизайну исследования (RoB-2, ROBINS-I, QUADAS-2). Для каждого из 19 ключевых клинических вопросов сформировали профили доказательств и таблицы «доказательства — решение». Уверенность в доказательствах оценивали как высокую, умеренную, низкую или очень низкую. В соответствии с GRADE рекомендации классифицировали как сильные или условные (слабые).

Результаты: В рамках 19 вопросов рассмотрены шесть ключевых клинических направлений. Сформулировано 35 рекомендаций. Основные выводы: (1) клинические шкалы риска и методы визуализации повышают точность диагностики и снижают частоту аппендэктомий при отсутствии аппендицита; (2) неоперативное лечение антибиотиками безопасно и эффективно у отобранных пациентов с неосложнённым аппендицитом, при этом рекомендации адаптированы к отдельным категориям пациентов; (3) при неосложнённом аппендиците аппендэктомию можно безопасно отложить на срок до 24 часов без повышения риска неблагоприятных исходов; (4) лапароскопическая аппендэктомия остаётся стандартным хирургическим методом; (5) послеоперационную антибактериальную терапию при осложнённом аппендиците следует ограничивать короткими курсами продолжительностью 2–3 дня; (6) после неоперативного лечения осложнённого аппендицита с абсцессом необходимы стратегии последующего наблюдения для выявления новообразований.

Выводы и значение: Иерусалимские рекомендации WSES 2025 года содержат обновлённые рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита, основанные на доказательствах. Их цель — стандартизировать практику, уменьшить необоснованные различия в лечении и обеспечить безопасную, эффективную и ориентированную на пациента медицинскую помощь для различных групп населения и систем здравоохранения. При внедрении рекомендаций необходимо учитывать доступные местные ресурсы.