Сравнительная эффективность лечения резистентной или неконтролируемой артериальной гипертензии: сетевой метаанализ рандомизированных исследований

Введение: У многих пациентов с артериальной гипертензией не удаётся достичь рекомендованных целевых значений артериального давления, несмотря на лечение двумя и более антигипертензивными препаратами.

Цель: Сравнить эффективность дополнительных методов лечения резистентной или неконтролируемой артериальной гипертензии.

Методы: Поиск публикаций в Embase и MEDLINE проводили по ноябрь 2025 года. В обзор включали рандомизированные исследования, в которых сравнивали дополнительные методы лечения резистентной или неконтролируемой артериальной гипертензии. Достоверность доказательств оценивали с помощью системы Confidence In Network Meta-Analysis (CINeMA). Первичным исходом было изменение офисного систолического артериального давления относительно исходного уровня. Сводные разности средних оценивали с помощью сетевого метаанализа со случайными эффектами в байесовской модели отдельно у пациентов с резистентной артериальной гипертензией и в более широкой популяции пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией.

Результаты: В систематический обзор включили 35 исследований (8648 пациентов и 12 отдельных методов лечения), а в сетевой метаанализ — 30 исследований (8187 пациентов и 10 отдельных методов лечения). У пациентов с резистентной артериальной гипертензией спиронолактон (разность средних: −12,43 мм рт. ст.; 95% байесовский доверительный интервал: от −17,68 до −7,18; достоверность по CINeMA — умеренная) и радиочастотная денервация почечных артерий (разность средних: −8,74 мм рт. ст.; 95% байесовский доверительный интервал: от −12,96 до −4,52; достоверность по CINeMA — умеренная) снижали офисное систолическое артериальное давление эффективнее, чем исходная терапия. Сходные результаты наблюдались у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией. Ни один метод лечения не продемонстрировал убедительного превосходства над другим: в большинстве прямых сравнений нельзя было исключить отсутствие эффекта.

Выводы: В прямых сравнениях дополнительные методы лечения не различались по эффективности снижения артериального давления у пациентов с резистентной или неконтролируемой артериальной гипертензией. При выборе лечения следует отдавать предпочтение методам, эффективность которых по сравнению с исходной терапией подтверждена, включая спиронолактон, baxdrostat и радиочастотную денервацию почечных артерий.