Комбинированная терапия финереноном и эмпаглифлозином при кажущейся резистентной к лечению артериальной гипертензии: post hoc-анализ исследования CONFIDENCE

Введение: Кажущаяся резистентной к лечению артериальная гипертензия (АГ) часто встречается у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и сахарным диабетом 2-го типа и связана с неблагоприятным прогнозом. Спиронолактон, препарат четвёртой линии, ограниченно применяют при ХБП из-за риска гиперкалиемии.

Цель: Оценить, обеспечивает ли комбинация финеренона с эмпаглифлозином клинически значимое снижение артериального давления (АД) при кажущейся резистентной АГ, а также влияет ли наличие такой АГ на эффективность и безопасность этих препаратов.

Методы: Проведён post hoc-анализ двойного слепого рандомизированного исследования CONFIDENCE (NCT05254002), в котором сравнивали финеренон, эмпаглифлозин и их комбинацию у пациентов с ХБП, альбуминурией и сахарным диабетом 2-го типа. Кажущуюся резистентной АГ определяли как АД ≥130/80 мм рт. ст. на фоне приёма 3 антигипертензивных препаратов либо приём ≥4 препаратов независимо от уровня АД. Предикторы ответа по АД выявляли с помощью моделей со смешанными эффектами и логистической регрессии.

Результаты: Из 796 участников у 307 (39%) была кажущаяся резистентной АГ. Они были старше, имели более высокий индекс массы тела, чаще страдали атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также имели более выраженную альбуминурию и более высокое систолическое АД (140,9 против 131,5 мм рт. ст.); расчётная скорость клубочковой фильтрации была сопоставимой (53 против 55 мл/мин/1,73 м²). Комбинированная терапия снижала систолическое АД сильнее, чем каждая из монотерапий. Независимыми предикторами снижения систолического АД на ≥10 мм рт. ст. были кажущаяся резистентной АГ (отношение шансов [ОШ] 1,56; 95% ДИ 1,08–2,25) и более высокая исходная расчётная скорость клубочковой фильтрации (ОШ 1,15 на каждые 10 мл/мин/1,73 м²; 95% ДИ 1,05–1,26); приём диуретиков и альбуминурия предикторами не были. Влияние кажущейся резистентной АГ не зависело от вида лечения (p для взаимодействия = 0,21). Нежелательные явления встречались чаще у пациентов с кажущейся резистентной АГ (63,8% против 51,1%), однако при комбинированной терапии гиперкалиемия отмечалась реже (11,2% против 17,5%)²².

Выводы: Кажущаяся резистентной АГ отмечалась примерно у 40% участников и характеризовала группу повышенного риска, отвечавшую на комбинацию финеренона с эмпаглифлозином. Снижение АД было сопоставимо с эффектом спиронолактона, но без избыточного риска гиперкалиемии, ограничивающего применение спиронолактона при ХБП.