Успех и предикторы контроля артериального давления в различных условиях Северной Америки: исследование антигипертензивной и гиполипидемической терапии для профилактики инфаркта миокарда (ALLHAT)

Контекст: Доля пациентов с артериальной гипертензией, у которых достигается контроль артериального давления (<140/90 мм рт. ст.), значительно ниже национальной цели США — 50% и более. Достижимые уровни контроля в различных условиях практики и географических регионах, а также факторы, предсказывающие улучшение контроля артериального давления, изучены недостаточно. Цель: Определить успех и предикторы контроля артериального давления в крупном исследовании гипертензии с участием многоэтнической популяции и в разных условиях практики. Дизайн: Исследование Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial было рандомизированным, двойным слепым, с активным контролем; средняя длительность наблюдения составила 4,9 года. Набор участников начался в феврале 1994 года, наблюдение завершилось в марте 2002 года. Условия: 623 центра в США, Канаде и странах Карибского бассейна. Участники: 33 357 участников в возрасте 55 лет и старше с артериальной гипертензией и как минимум одним другим фактором риска ишемической болезни сердца. Вмешательства: Участники были рандомизированы для получения (в двойном слепом режиме) хлорталидона 12,5–25 мг/сут (n=15 255), амлодипина 2,5–10 мг/сут (n=9 048) или лизиноприла 10–40 мг/сут (n=9 054) после отмены другой терапии. Дозы повышали в пределах этих диапазонов, а при необходимости добавляли препараты других классов для достижения контроля артериального давления (<140/90 мм рт. ст.). Основные показатели исхода: Артериальное давление систолическое и диастолическое, доля участников, достигших контроля артериального давления (<140/90 мм рт. ст.), и число препаратов, потребовавшихся для достижения контроля, во всех трех группах вместе. Результаты: Средний возраст участников составил 67 лет, 47% были женщинами, 35% — чернокожими, 36% — с сахарным диабетом; 90% уже получали антигипертензивную терапию на момент включения. При первом из двух визитов до рандомизации артериальное давление было <140/90 мм рт. ст. только у 27,4% участников. Через 5 лет наблюдения доля пациентов с контролем артериального давления увеличилась до 66%. Систолическое артериальное давление было <140 мм рт. ст. у 67% участников, диастолическое — <90 мм рт. ст. у 92%; среднее число назначенных препаратов составило 2,0±1,0, а 63% получали 2 и более препарата. Контроль артериального давления варьировал в зависимости от географического региона, условий практики и демографических и клинических характеристик участников. Выводы: Эти данные показывают, что у двух третей многоэтнической популяции пациентов с гипертензией в различных условиях практики возможно добиться контроля артериального давления. Систолическое давление контролировать труднее, чем диастолическое, и для достижения контроля большинству пациентов требуется не менее двух антигипертензивных препаратов. Вероятно, большинство людей с гипертензией могли бы достигнуть уровня артериального давления <140/90 мм рт. ст. с помощью доступных сегодня антигипертензивных препаратов.