Сравнение перорального приёма эналаприла в комбинации с гидрохлоротиазидом и нифедипина для лечения послеродовой артериальной гипертензии: открытое рандомизированное контролируемое исследование

Введение: Послеродовая артериальная гипертензия — частое осложнение гипертензивных расстройств беременности, связанное с повышенным краткосрочным и долгосрочным сердечно-сосудистым риском. Доказательств, позволяющих выбрать оптимальную пероральную антигипертензивную терапию в послеродовом периоде, пока недостаточно.

Цель: Сравнить эффективность и безопасность перорального нифедипина и комбинации эналаприла с гидрохлоротиазидом при лечении послеродовой артериальной гипертензии.

Методы: Открытое рандомизированное контролируемое исследование проводилось в многопрофильном медицинском центре с февраля 2024 года по февраль 2025 года. В исследование включали женщин с систолическим артериальным давлением (САД) >140 мм рт. ст. и/или диастолическим артериальным давлением (ДАД) >90 мм рт. ст., возникшим в период от родов до 6 недель после них. Участниц рандомизировали в группу перорального приёма нифедипина (группа A, n=80) или эналаприла в комбинации с гидрохлоротиазидом (группа B, n=83). Первичным исходом был устойчивый контроль артериального давления (АД), определяемый как отсутствие эпизодов тяжёлой артериальной гипертензии (САД >160 мм рт. ст. и ДАД >110 мм рт. ст.) в течение как минимум 48 часов. Вторичные исходы включали время до достижения целевого АД (САД <140 мм рт. ст. и ДАД <90 мм рт. ст.), среднее изменение САД и ДАД, число доз до достижения целевого АД, потребность в дополнительных антигипертензивных препаратах, общую продолжительность приёма препаратов, материнские осложнения вследствие повышения АД, побочные эффекты препаратов и среднее АД при контрольных визитах через 1 и 6 недель. Анализ проводили согласно исходному распределению по группам.

Результаты: Устойчивый контроль АД в течение 48 часов достигался в сопоставимой доле случаев в обеих группах (63,75% и 72,2%; P=0,242). Однако после лечения среднее САД было значимо ниже в группе эналаприла с гидрохлоротиазидом (138,3±11,69 против 133,0±11,31 мм рт. ст.; разность средних −5,3 мм рт. ст.; P=0,003). Среднее ДАД также было значимо ниже в группе B, чем в группе A (84,8±9,14 против 88,0±7,66 мм рт. ст.; разность средних −3,2 мм рт. ст.; P=0,02). Процентное снижение САД и ДАД также было больше при комбинированной терапии. В обеих группах целевого АД достигали за сопоставимое время (3,65±1,77 и 3,76±1,6 часа; P=0,101). Дополнительные антигипертензивные препараты значимо чаще требовались в группе нифедипина (28,7% против 14,4%; P=0,02). Побочные эффекты в обеих группах были лёгкими и сопоставимыми; материнских осложнений не наблюдалось.

Выводы: При лечении послеродовой артериальной гипертензии эналаприл в комбинации с гидрохлоротиазидом сильнее снижал АД и реже требовал дополнительной антигипертензивной терапии, чем нифедипин.