Допплерометрия глазничной и маточной артерий для прогнозирования преждевременной преэклампсии на сроке 11–13 недель беременности

Введение: Преждевременная преэклампсия (ПЭ) — одна из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Скрининг в первом триместре с учётом материнских факторов, среднего артериального давления (СрАД), пульсационного индекса маточной артерии (UtPI) и плацентарного фактора роста (PlGF) позволяет заранее оценить риск и эффективно предотвратить развитие ПЭ с помощью аспирина. Однако измерение UtPI технически сложно и зависит от специалиста. Допплерометрия материнской глазничной артерии с оценкой пикового отношения (Oph-PR) отражает ранние изменения сердечно-сосудистой системы матери и может служить альтернативным или дополнительным маркером для прогнозирования ПЭ.

Цель: Сравнить прогностическую эффективность моделей первого триместра для преждевременной ПЭ, включающих материнские факторы, СрАД и PlGF, при добавлении Oph-PR или UtPI.

Методы: Проспективное обсервационное исследование включало беременных, проходивших скрининг в первом триместре на сроке 11–14 недель. Во время визита собирали данные о материнских факторах, измеряли СрАД, брали кровь для определения PlGF, проводили ультразвуковое исследование для измерения UtPI и оценивали Oph-PR. Для прогнозирования преждевременной ПЭ (до 37 недель беременности) с помощью анализа ROC-кривых определяли площадь под кривой (AUC), частоту выявления и порог положительного результата скрининга на основе байесовских моделей выживаемости с ускоренным временем отказа (AFT). Для сравнения AUC моделей использовали тест ДеЛонга (22).

Результаты: Среди 946 участниц ПЭ развилась у 71 (7,49%), в том числе преждевременная ПЭ — у 21 (2,2%). Прогностическая эффективность моделей на основе UtPI (материнские факторы + СрАД + UtPI; материнские факторы + СрАД + UtPI + PlGF) была сопоставима с эффективностью моделей на основе Oph-PR (материнские факторы + СрАД + Oph-PR; материнские факторы + СрАД + Oph-PR + PlGF) при прогнозировании преждевременной ПЭ (AUC 0,805 и 0,837 против 0,789 и 0,830; p=0,584 и 0,687 соответственно). Модель, включавшая материнские факторы, СрАД, UtPI, Oph-PR и PlGF, показала наибольшую прогностическую эффективность по сравнению с остальными моделями (AUC 0,919; 95% ДИ 0,875–0,963).

Выводы: UtPI и Oph-PR сопоставимы по прогностической эффективности при скрининге преждевременной ПЭ в первом триместре. Совместное включение обоих допплеровских показателей в прогностический алгоритм может повысить его эффективность.