Что отражает допплерография маточных артерий на поздних сроках беременности? Данные об ангиогенных, гемодинамических и сосудистых маркерах при преэклампсии

Введение: Преэклампсия — сложное заболевание, возникающее вследствие патологической плацентации и неадекватной сосудистой адаптации материнского организма. Допплерографию маточных артерий широко используют для оценки перфузии плаценты на ранних сроках беременности. Однако роль этого метода на поздних сроках остаётся неясной.

Цель: Изучить механизмы, связывающие результаты допплерографии маточных артерий на сроке 35–36 нед беременности с преэклампсией, количественно оценив вклад плацентарных ангиогенных, гемодинамических и сосудистых механизмов.

Методы: В это проспективное обсервационное исследование включили 11 962 одноплодные беременности, при которых в рамках планового обследования на сроке 35+0–36+6 нед в медицинском центре третичного уровня в Лондоне (Великобритания) в 2021–2024 годах проводили оценку состояния беременных. Измеряли индекс пульсации маточных артерий, плацентарные ангиогенные биомаркеры — плацентарный фактор роста (PlGF) и растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), гемодинамический показатель — отношение пиковой систолической скорости кровотока в глазничной артерии — и показатель жёсткости артерий — каротидно-бедренную скорость распространения пульсовой волны (cfPWV). С помощью медиаторного анализа количественно оценивали косвенные эффекты (средний причинный опосредованный эффект) и прямые эффекты. Для оценки независимых связей с преэклампсией использовали многомерную логистическую регрессию.

Результаты: Преэклампсия развилась у 349 (2,9%) беременных. Медиаторный анализ показал, что дисбаланс плацентарных ангиогенных факторов объяснял наибольшую долю связи между результатами допплерографии маточных артерий и преэклампсией: на долю PlGF приходилось около 40%, а на долю sFlt-1 — около 9% общего эффекта. На долю отношения пиковой систолической скорости кровотока в глазничной артерии приходилось около 15% этой связи. В отличие от этого, для cfPWV значимого опосредующего эффекта выявлено не было. В многомерных моделях, включавших ангиогенные, гемодинамические и сосудистые показатели, допплерография маточных артерий более не имела независимой связи с преэклампсией (β=0,11; p=0,13). Более высокие уровни sFlt-1, более высокое отношение пиковой систолической скорости кровотока в глазничной артерии и повышенная жёсткость артерий были независимо связаны с повышенным риском, тогда как более высокий уровень PlGF оказывал выраженное защитное действие (для всех p<0,001).

Выводы: На поздних сроках беременности допплерография маточных артерий, по-видимому, отражает биологические процессы, связанные с плацентарной и гемодинамической дисфункцией, преимущественно плацентарного происхождения.