Скрининг преэклампсии по материнским факторам и биомаркерам на сроке 11–13 недель беременности

Цель: Оценить эффективность скрининга ранней, преждевременной и доношенной преэклампсии на сроке 11–13 недель беременности по материнским факторам и различным сочетаниям среднего артериального давления, индекса пульсации маточных артерий (UtA-PI), плацентарного фактора роста (PlGF) и ассоциированного с беременностью белка плазмы A (PAPP-A) в сыворотке крови.

Методы: Использованы данные трёх ранее опубликованных проспективных исследований скрининга без вмешательства, проведённого на сроке 11 недель 0 дней — 13 недель 6 дней беременности. В совокупности в исследования вошла 61 174 одноплодная беременность, в том числе 1770 (2,9%), завершившихся преэклампсией. С помощью теоремы Байеса априорное распределение срока родоразрешения при преэклампсии, полученное на основании материнских характеристик, объединяли с различными сочетаниями значений биомаркеров, выраженных в кратностях медианы (MoM). Это позволяло рассчитывать индивидуальный риск родоразрешения до 37 недель при преэклампсии. Затем оценивали эффективность скрининга.

Результаты: При беременности, осложнившейся преэклампсией, значения MoM для UtA-PI и среднего артериального давления были выше, а для PAPP-A и PlGF — ниже, чем при беременности без преэклампсии. Отклонения от нормы по всем четырём биомаркерам были выраженнее при ранней, чем при поздней преэклампсии. Комбинированный скрининг по материнским факторам, UtA-PI, среднему артериальному давлению и PlGF выявлял 90% случаев ранней, 75% преждевременной и 41% доношенной преэклампсии при частоте положительных результатов 10%; добавление PAPP-A не повышало эффективность скрининга. Эффективность скрининга зависела от расового происхождения женщин. При скрининге по материнским факторам, среднему артериальному давлению, UtA-PI и PlGF с порогом риска преэклампсии до 37 недель 1:100 у женщин европеоидного происхождения частота положительных результатов составляла 10%, а частота выявления ранней, преждевременной и доношенной преэклампсии — 88%, 69% и 40% соответственно. При том же методе скрининга и пороге риска у женщин афрокарибского происхождения частота положительных результатов составляла 34%, а частота выявления ранней, преждевременной и доношенной преэклампсии — 100%, 92% и 75% соответственно.

Выводы: Скрининг по материнским факторам и биомаркерам на сроке 11–13 недель беременности позволяет выявить значительную долю случаев ранней и преждевременной преэклампсии. © 2018 Crown copyright. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology © 2018 ISUOG.