Влияние заместительной гормональной терапии на миому матки в постменопаузе

Цель: Оценить влияние непрерывной последовательной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) на размеры миомы и индекс пульсации (ИП) маточных артерий, а также проверить наличие связи между сопротивлением кровотоку в маточных артериях и скоростью роста миомы у женщин, получающих ЗГТ.

Методы: В проспективное исследование продолжительностью 1 год включили 60 женщин в постменопаузе, распределённых в три группы. Женщины получали трансдермальный 17β-эстрадиол в дозе 0,05 мг/сут с последовательным добавлением ацетата номегестрола в дозе 5 мг/сут: 20 пациенток без миомы матки (группа A), 20 пациенток с одиночной бессимптомной миомой размером <3 см и объёмом <14 см³ (группа B), 20 пациенток с одиночной бессимптомной миомой размером >3 см и объёмом >14 см³ (группа C). Изменения объёма миомы и ИП оценивали при трансвагинальном ультразвуковом исследовании каждые 3 месяца. Пациенток с миомой разделили на две подгруппы: миома без роста (B1, C1) и растущая миома (B2, C2).

Результаты: Через 1 год ЗГТ значимого увеличения объёма миом матки не выявили (24,14 ± 20,02 → 28,81 ± 30,02 см³). Шесть из восьми миом, увеличивавшихся во время ЗГТ, относились к группе C. Исходный ИП маточных артерий в группе A был значительно выше (P < 0,01), чем в группах B и C. Через 3 месяца ИП маточных артерий был значительно выше исходного значения в группах B (1,70 ± 0,22 → 1,88 ± 0,16; P < 0,01) и C (1,59 ± 0,28 → 1,92 ± 0,21; P < 0,01). Исходные значения ИП в подгруппах B1 и C1 были значительно выше, чем в подгруппах B2 и C2 (1,76 ± 0,17 против 1,32 ± 0,02 и 1,76 ± 0,16 против 1,24 ± 0,08 соответственно), и значительно ниже, чем в группе A (2,39 ± 0,47). Через 3 месяца ЗГТ значения ИП не были значимо выше исходных в подгруппах B1 и C2 (1,76 ± 0,17 → 1,90 ± 0,17 и 1,24 ± 0,08 → 1,74 ± 0,16 соответственно), тогда как в подгруппе C1 они значительно увеличились (1,76 ± 0,16 → 2,01 ± 0,17).

Выводы: Непрерывная последовательная ЗГТ не приводит к увеличению объёма миомы матки. Очень низкий индекс сопротивления в маточных артериях у женщин с растущей миомой может указывать на риск роста новообразования во время ЗГТ. Оценка ИП маточных артерий может помочь прогнозировать скорость роста миомы до начала ЗГТ.