Влияние заместительной гормональной терапии на миому матки у женщин в постменопаузе: современный обзор литературы

Введение и цель: Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эффективно облегчает многие тяжелые симптомы менопаузы. Однако её применение у женщин с миомой матки широко обсуждается, поскольку эти опухоли чувствительны к половым стероидам. Цель обзора — оценить влияние ЗГТ на развитие и рост лейомиом матки у женщин в постменопаузе.

Материалы и методы: Выполнен поиск в электронных базах данных MEDLINE, Scopus, ClinicalTrials.gov, EMBASE, ScienceDirect, Кокрановской библиотеке (включая CENTRAL — реестр контролируемых исследований) и Scielo за период с января 1990 года по май 2019 года. В обзор включали все исследования на английском языке, в которых оценивали влияние различных схем ЗГТ на лейомиомы матки.

Результаты: В обзор включили 17 публикаций с участием 1122 женщин. Пятнадцать исследований были проспективными, включая девять рандомизированных контролируемых исследований. Две остальные работы представляли собой ретроспективное наблюдательное исследование и ретроспективную серию случаев. В пяти исследованиях оценивали эффекты тиболона, в том числе сравнивали его с различными комбинациями эстрогенов и прогестинов; два исследования были посвящены ралоксифену. В 13 исследованиях сравнивали различные комбинации эстрогенов и прогестинов; наиболее часто применяли трансдермальные эстрогены (в девяти исследованиях) и медроксипрогестерона ацетат в различных дозах (в 10 исследованиях).

Выводы: У женщин с миомой матки выбор оптимальной схемы ЗГТ имеет решающее значение для предотвращения роста лейомиом и связанных с ним симптомов. Имеющиеся данные противоречивы, однако позволяют предположить, что ЗГТ может влиять на миому матки, но не является абсолютным противопоказанием к лечению. Женщинам с миомой матки, получающим ЗГТ, необходимо проводить регулярные обследования; при увеличении размеров лейомиом гормональную терапию следует отменить. Кроме того, следует использовать минимальную эффективную дозу прогестина.