Факторы развития преждевременной преэклампсии на фоне профилактики низкими дозами аспирина: данные кластерного рандомизированного исследования со ступенчатым внедрением в Азии

Цель: Выявить потенциальные факторы риска — материнские характеристики, биомаркеры преэклампсии и рассчитанный по тройному тесту Фонда медицины плода (FMF) в первом триместре риск — связанные с последующим развитием преждевременной преэклампсии, а также оценить предикторы преэклампсии любого срока начала с помощью анализа времени до события у женщин высокого риска, получающих низкие дозы аспирина для профилактики.

Методы: Проведен вторичный анализ многоцентрового кластерного рандомизированного исследования со ступенчатым внедрением. В исследование вошли 18 акушерских и диагностических центров из 10 регионов Азии; набор участниц проводился с августа 2019 года по февраль 2022 года. В исследуемую популяцию включили женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременной преэклампсии (рассчитанный риск ≥ 1:100 по результатам тройного теста FMF в первом триместре), которые впоследствии получали низкие дозы аспирина для профилактики. Сначала для изучения связи между частотой преждевременной преэклампсии и рассчитанным риском применили метод локального сглаживания диаграммы рассеяния (LOESS). С учетом выявленной тенденции участниц разделили на пять групп по рассчитанному риску: от 1:2 до 1:5, от 1:6 до 1:10, от 1:11 до 1:20, от 1:21 до 1:50 и от 1:51 до 1:100. Для выявления независимых предикторов преждевременной преэклампсии и оценки риска родоразрешения при преэклампсии использовали логистическую регрессию и регрессию Кокса соответственно.

Результаты: Среди 2919 беременных высокого риска, получавших аспирин для профилактики, преэклампсия развилась у 280 (9,6%), в том числе преждевременная — у 107 (3,7%). С хронической артериальной гипертензией (скорректированное отношение шансов [СОШ] 1,835; 95% ДИ 1,070–3,146), средним артериальным давлением выше 1,149 кратного медиане (КМ) (СОШ 2,162; 95% ДИ 1,434–3,261) и более высоким рассчитанным риском были связаны более высокие шансы развития преждевременной преэклампсии. По сравнению с женщинами с рассчитанным риском от 1:51 до 1:100 шансы развития преждевременной преэклампсии были выше в 16 раз при риске от 1:2 до 1:5 (СОШ 15,845; 95% ДИ 8,166–30,746), в 8 раз при риске от 1:6 до 1:10 (СОШ 7,674; 95% ДИ 3,925–15,004) и в 3 раза при риске от 1:11 до 1:20 (СОШ 3,454; 95% ДИ 1,802–6,622). При риске от 1:21 до 1:50 значимых различий не выявлено (СОШ 1,343; 95% ДИ 0,722–2,499). По данным регрессии Кокса, хроническая артериальная гипертензия была связана с трехкратным повышением риска родоразрешения при преэклампсии (скорректированное отношение рисков [СОР] 2,979; 95% ДИ 2,154–4,120), а среднее артериальное давление выше 1,149 КМ — с его повышением на 66% (СОР 1,659; 95% ДИ 1,304–2,111). По сравнению с группой риска от 1:51 до 1:100 риск родоразрешения при преэклампсии последовательно возрастал в группах от 1:21 до 1:50, от 1:11 до 1:20, от 1:6 до 1:10 и от 1:2 до 1:5: СОР составило 1,435 (95% ДИ 1,051–1,959), 2,408 (95% ДИ 1,653–3,508), 4,058 (95% ДИ 2,658–6,197) и 7,053 (95% ДИ 4,588–10,841) соответственно.

Выводы: У женщин, отнесенных к группе высокого риска по результатам тройного теста FMF в первом триместре, хроническая артериальная гипертензия, повышенное среднее артериальное давление и более высокий рассчитанный риск связаны с более ранним развитием преэклампсии, несмотря на профилактику низкими дозами аспирина. Учет этих факторов при стратификации риска может повысить выявляемость остаточного риска при скрининге и профилактике в первом триместре и помочь разработать более эффективные профилактические меры. © 2026 Авторы. Журнал Ultrasound in Obstetrics & Gynecology издан John Wiley & Sons Ltd от имени Международного общества ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.