Прогнозирование преждевременной преэклампсии и рождения ребенка малого для гестационного возраста на сроке 24–28 недель беременности с помощью ультразвуковых и биохимических маркеров у беременных высокого риска, получающих аспирин: вторичный анализ исследования StopPRE

Цель: Оценить прогностическую ценность клинических, ультразвуковых и биохимических маркеров во втором триместре для выявления преждевременной преэклампсии и рождения ребенка малого для гестационного возраста (SGA) в популяции высокого риска.

Дизайн исследования: В этот вторичный анализ включили 943 одноплодные беременности из исследования StopPRE. Женщины, отнесенные к группе высокого риска преждевременной преэклампсии по результатам комбинированного скрининга в первом триместре и получавшие аспирин в дозе 150 мг/сут с 12-й по 28-ю неделю беременности, были рандомизированы для продолжения или прекращения терапии аспирином. Прогностические модели создавали с использованием клинических факторов риска, среднего артериального давления (САД), допплерометрии маточных артерий, процентиля расчетной массы плода (РМП) и отношения растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) к плацентарному фактору роста (PlGF). Эффективность моделей оценивали по характеристикам ROC-кривых и площади под кривой (AUC).

Основные оцениваемые исходы: Основными исходами были преждевременная преэклампсия и рождение ребенка малого для гестационного возраста.

Результаты: Среди 943 включенных женщин у 30 (3,1%) развилась преждевременная преэклампсия или родился ребенок малого для гестационного возраста. Наибольшую точность прогнозирования преждевременной преэклампсии и/или рождения ребенка малого для гестационного возраста показала модель, включавшая САД, процентиль РМП, средний индекс пульсации при допплерометрии маточных артерий и отношение sFlt-1/PlGF (AUC 0,915; 95% ДИ 0,867–0,963). Для прогнозирования только преждевременной преэклампсии наилучшей была комбинация САД, процентиля РМП, риска по результатам скрининга в первом триместре и отношения sFlt-1/PlGF (AUC 0,927; 95% ДИ 0,850–1,00). Наиболее сильным предиктором рождения ребенка малого для гестационного возраста была комбинация процентиля РМП и данных допплерометрии маточных артерий (AUC 0,857; 95% ДИ 0,741–0,972).

Выводы: Комбинированная оценка ультразвуковых и ангиогенных маркеров во втором триместре повышает эффективность выявления женщин с риском преждевременной преэклампсии и рождения ребенка малого для гестационного возраста, несмотря на терапию аспирином.

Регистрация исследования: ClinicalTrials.gov: NCT03741179; 25 октября 2018 года. Включение первой пациентки: 5 марта 2019 года. https://clinicaltrials.gov/study/NCT03741179.