Доза аспирина для профилактики преждевременной преэклампсии у женщин с факторами умеренного или высокого риска: систематический обзор и метаанализ

Цель: оценить влияние дозы аспирина на частоту преэклампсии при любом сроке гестации и преждевременной преэклампсии.

Источники данных: в электронных базах данных Cochrane, PubMed, Scopus, ClinicalTrials.gov и Web of Science искали статьи, опубликованные с января 1985 по март 2019 года, без языковых ограничений.

Методы: работа выполнена в соответствии с руководством PRISMA с использованием программы Covidence. Статьи оценивали два независимых рецензента, а разногласия разрешал независимый третий участник. Критерии отбора включали рандомизированные исследования, в которых сравнивали аспирин для профилактики преэклампсии при любом сроке гестации и преждевременной преэклампсии с плацебо или отсутствием антиагрегантной терапии у женщин 15-55 лет с факторами умеренного или высокого риска по перечню факторов риска из рекомендаций Американской коллегии акушеров и гинекологов и United States Preventive Services Task Force. Качество исследований оценивали с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки. Данные объединяли в метаанализе с моделью случайных эффектов, сравнивая аспирин в дозах <81, 81, 100 и 150 мг. Заранее определенными исходами были преэклампсия при любом сроке гестации и преждевременная преэклампсия.

Результаты: из 1609 отобранных статей 23 рандомизированных исследования, включавшие 32 370 женщин, соответствовали критериям включения. В отношении преждевременной преэклампсии у женщин, рандомизированных на 150 мг, риск был значимо снижен на 62% (ОР = 0,38; 95% ДИ 0,20-0,72; P = 0,011). Дозы аспирина <150 мг не приводили к значимому снижению риска. Число пациентов, которых нужно лечить аспирином в дозе 150 мг, составило 39 (95% ДИ 23-100). Во всех дозах аспирина максимальное снижение риска преэклампсии при любом сроке гестации составило 30%.

Выводы: в этом метаанализе, основанном на непрямых сравнениях, доза аспирина выше нынешних рекомендуемых 81 мг была связана с наибольшим снижением риска преждевременной преэклампсии. Метаанализ ограничен недостатком однородных высококачественных данных, доступных в литературе на сегодняшний день; однако врачам, вероятно, стоит учитывать, что оптимальная доза аспирина может быть выше, чем рекомендуют действующие руководства. Рекомендуются дальнейшие исследования для сравнения эффективности доз аспирина выше 81 мг.

Регистрация исследования: PROSPERO, CRD42019127951 (University of York, UK; http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/).