Вагинальный глюконат хлоргексидина по сравнению с флуконазолом при рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе: рандомизированное исследование не меньшей эффективности

Введение: Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз — распространённое заболевание, характеризующееся частыми рецидивами, причину которых зачастую не удаётся установить. Флуконазол является стандартным методом лечения, однако обеспокоенность по поводу формирования устойчивости и лекарственных взаимодействий подчёркивает необходимость альтернативных методов терапии. Глюконат хлоргексидина, обладающий противогрибковыми свойствами и способностью разрушать биоплёнки, рассматривается как потенциальная альтернатива.

Цель: Оценить эффективность, переносимость и влияние на микробиом вагинальной формы глюконата хлоргексидина по сравнению с пероральным флуконазолом при лечении рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, вызванного Candida albicans.

Методы: Проведено открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности, в котором сравнивали лечение вагинальным глюконатом хлоргексидина и флуконазолом. Первичной конечной точкой было получение отрицательных посевов на C. albicans. Также оценивали профили устойчивости и изменения состава вагинального микробиома.

Результаты: Исследование досрочно прекратили из-за местного раздражения, связанного с применением глюконата хлоргексидина, после чего его дизайн изменили на пилотное исследование. Глюконат хлоргексидина продемонстрировал сопоставимую с флуконазолом эффективность в элиминации инфекции C. albicans и профилактике рецидивов, хотя размер выборки был небольшим. Через неделю лечения инфекция была элиминирована у всех 11 участниц группы флуконазола и у 9 из 11 участниц группы глюконата хлоргексидина. В обеих группах не выявлено неблагоприятных изменений вагинального микробиома. Флуконазол, в отличие от глюконата хлоргексидина, способствовал сдвигу микробиома в сторону преобладания Lactobacillus crispatus. Примечательно, что у 16% изолятов C. albicans выявили сниженную чувствительность к флуконазолу или устойчивость к нему.

Выводы: Из-за небольшого числа участниц невозможно сделать окончательный вывод о том, не уступает ли глюконат хлоргексидина флуконазолу по эффективности элиминации острой инфекции C. albicans или профилактике рецидивов. Применённая форма глюконата хлоргексидина вызывала местное раздражение и непригодна для клинического применения, однако её противогрибковые свойства и способность подавлять образование биоплёнок сохраняют перспективность. Дальнейшая разработка менее раздражающих форм глюконата хлоргексидина может предоставить ценную альтернативу лечению рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, особенно в условиях роста устойчивости к флуконазолу.